课件：卵巢癌治疗中的几个问题郎景和.ppt

卵巢交界性肿瘤（10）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) 期别晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头结构及侵润种植均可考虑保守治疗。Seidman报道51例无侵润种植的患者，5年内复发率为16％，只有2例发展为侵润癌。而14例既有侵润种植又有外生小乳头样结构的交界肿瘤复发率为64％。 目前尚无证据说明怀孕会加速交界性卵巢肿瘤的进展，交界性卵巢肿瘤的诊断无论发生于妊娠期间还是妊娠前均不影响预后。 卵巢交界性肿瘤（11）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) 淋巴结切除和对侧卵巢活检 为2.8%，腹主动脉旁淋巴结为3.2%；而且淋巴结阳性与预后无关。因此淋巴清除不宜作为常规步骤，有不良预后因素时可行。 SBT为多中心起源，易复发，期别高（41%双侧性，55%有卵巢外转移，21%-50%有淋巴结转移）；应单侧附件切除及对侧卵巢楔切活检。 MBT仅5-10%为双侧性；而卵巢楔切可致生育力下降，不孕发生率达10-20%，因此对侧卵巢楔切似无必要。 卵巢交界性肿瘤（12）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) 卵巢交界瘤是否要化疗 I 期患者不用化疗。 晚期患者术后10-30%复发，10%死于肿瘤，但是化疗与否仍有争议。 术后化疗未能证实提高生存率，反而可能有严重副作用。 只有晚期、初次手术肿瘤残留、浸润性腹膜种植和非整倍体DNA核型者才考虑化疗。 卵巢交界性肿瘤（13）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) 卵巢交界瘤预后（A） 卵巢交界性瘤恶性程度低，存活时间长，复发晚,预后好.北京协和医院总结生存率 5年为 94%~96% 10年为 84%~86% 交界瘤的相关预后因素： 年龄 DNA倍体 手术分期 手术残留与浸润性种植等 卵巢交界性肿瘤（14）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) 卵巢交界瘤预后（B） ≤44岁 5年生存率为99%，≥75岁者85%。 DNA核型为二倍体者多见，预后良好； 少数非整倍体者, 预后差。 Chamber等总结5年生存率: I期80%~100%，III期64%~96% 复发或持续进展率：I期 2.1%，II期 7.1%， III-IV期 14.4% 4129例卵巢交界性瘤中，非浸润性腹膜种植5年生存率为95.3%，而浸润性种植为66.9% 卵巢交界性肿瘤（15）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the ovary) 年轻患者保留生育功能后结局良好 Gotlieb等报道了39例保留生育功能患者，15人22次妊娠，分娩19个健康新生儿，仅3例复发（随诊69月）。 Morice等44例保留生育功能患者，14人共17次妊娠（I期患者13次，III期患者4次），5例复发都采取再次保留生育功能手术。 Beiner等43例保留生育功能患者随诊20年，19人25次活产。9例（8例为浆液性）局部交界瘤复发，5例行再次肿瘤切除术者再随诊75月仍无复发。 7例IVF中，2例是IVF后复发，再次手术后无复发（分别随诊15和26月）。因此对有生育要求者可试用促排卵治疗。 卵巢交界性肿瘤（16）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) ——PUMCH的病例报道 1990年1月至2007年12月 186例 平均39.0岁，中位随访时间56.3个月 SBT 37.6% MBT 54.8% Stage I 88.7% EBT 3.2% CBT 0.5% Stage II-III 11.3% Brenner 0.5% 卵巢交界性肿瘤（17）(Borderline Tumor or Low Potential Malignant Tumor of the Ovary) ——