支气管哮喘的教育知识点.pptVIP

定义 哮喘—是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。临床上表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 流行病学 目前全世界大约有1.6亿患者。 全球的发病率在1%~13%。 国内的发病率为1%~4%。 发病年龄：儿童大于成人，成人男女患病率大致相同。 地区差别：发达地区大于发展中国家，城市高于农村。 家族史：约40%有家族史。 病因（危险因素） 宿主因素 包括具有患哮喘或其他变应性疾病的“遗传素质”，气道高反应性，性别和种族。 环境因素 包括过敏原、职业致敏剂、烟草烟雾、空气污染、呼吸道感染、饮食、社会经济状态和家庭规模。他们使具有“哮喘素质”者有发展成哮喘的可能。 诱发因素 常见的诱发因素：过敏原、烟草烟雾、食物因素、刺激性或有害气体、职业因素、呼吸道感染。 另外还有如：气候因素、运动和过度通气、地理因素、过度的情感变化和精神因素、内分泌因素、其他（鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流等） 发病机理 （3、4） （三）气道高反应性（AHR）： 各种刺激因子 气道炎症 气道收缩反应 AHR 症状性哮喘。 AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。 （四）神经机制：哮喘发病的重要环节。 β-肾上腺素受体功能低下+迷走神经张力亢进+α肾上腺素神经反应性增加 VIP、NO/P物质、神经激肽失衡 支气管平滑肌收缩 症状性哮喘。 病理 大体观：肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内有粘稠痰液及黏液栓。支气管管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏液栓塞局部可发现肺不张。 镜下观：上皮下炎症细胞浸润，黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，，基底膜露出，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加。平滑肌肥厚上皮细胞下纤维化等。 临床表现（1） 一、症状： 1、呼吸困难：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者出现紫绀。 2、发作性胸闷。 3、咳嗽（咳嗽变异型哮喘）。 4、运动性胸闷或呼吸困难 （运动性哮喘）。 5、咳痰（合并感染明显）。 临床表现（2） 二、体征： 1、广泛的哮鸣音，呼气音延长。 2、肺气肿样体征。 3、HR↑。 4、奇脉。 5、胸腹反常运动及发绀。 6、湿性罗音（合并感染）。 实验室和其他检查（1） 一、血液检查：EOS↑、WBC↑、N↑。 二、痰液检查：涂片见较多EOS、尖棱结晶、黏液栓、哮喘珠、合并感染有细菌学阳性结果。 三、呼吸功能检查： 1、发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降（FEV1、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF）。 2、发作时可有 VC↓、RV↑、TLC↑、RV/TLC%↑。 实验室和其他检查（2） 四、动脉血气分析： 1、PaO2↓、PaCO2↓、PH↑、呼碱。 2、PaO2↓、PaCO2↑、PH↓、呼酸。 3、代酸。 五、胸部X线检查： 1、发作时，肺气肿样X线改变。 2、缓解期，多无明显异常。 3、合并感染有炎症浸润阴影。 4、并发症X线改变（肺不张、气胸等）。 实验室和其他检查（3） 六、特异性变应原的检测： 1、血清特异性IgE。 2、过敏原检测（皮肤）。 七、气道反应性测定： 1、支气管激发试验（FEV1下降≥20%阳性）。 2、运动试验（FEV1下降≥20%阳性）。 3、支气管舒张试验（FEV1上升＞15%，增加绝对值＞200ml阳性）。 诊断（1） 1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2、发作时在双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 诊断（2） 4、症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性。 （2）支气管舒张试验阳性。 （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 支气管哮喘的分期（临床表现） 1、急性发作期 2、缓解期：指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、肺栓塞 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润 5、COPD 6、声带水肿 7、上气道阻塞 治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗