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关于推行全科医生家庭责任制服务模式的设想 李雄芳（上海市浦东新区金桥社区卫生服务中心201206） 【摘要】全科医生家庭责任制是以以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连 续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式。全科医师家庭责任制是社区服务成 功的关键，是完善管理机制的工作保证，推行全科医生家庭责任制，是和谐医患 关系，提高社IX居民健康素养和健康水平，实现人人享有卫生保健目标的重要途 径。 【关键词】全科医生家庭责任制社区卫生服务 全科家庭医生责任制不仅可以让人们了解基木的医学常识、及早发现疾 病信号，还能掌握养生保健知识，让人们在H常生活中重视保健养生，帮助社区 居民在疾病的预防上获得事半功倍的效果。坚持主动服务、上门服务，逐步承担 起居民健康“守门人”的职责；全科医生家庭责任制的建立有利于合理使用卫生 资源，解决社区主要卫生问题，满足群众多层次、多样化的健康需求，缓解群众 “看病难”、“看病贵”的突出矛盾，为构建社会主义和谐社会奠定坚实的卫生基 础。木中心根据社区的具体情况，积极探索全科“医生家庭责任制”服务模式的 实施，制订工作设想： 1全科医师家庭责任制是社IX服务成功的关键 1.1加强宣传全面推进全科医生家庭责任制工作的基础。通过宣传让居 民充分认识、了解全科医生家庭责任制工作，不断提高社区卫生服务的利用率。 提高全科医生服务能力是家庭医生工作的关键，要社IX居民接受全科医生，提高 信任度，一定要提高全科医师的服务考核能力，完善考核机制是家庭医生工作的 保证，通过考核机制，提高家庭医生的工作实效，落实配套政策是家庭医生工作 持续发展的保障，包括经费保障、医保政策的倾斜与积极引导居民利用社IX卫生 服务，尝试社区首诊。 1.2全科家庭医生责任制是健康守门人角色的需要。所有社区居民，除 急诊外，必须到社区看全科医生，全科医生决定患者是否需要转诊，并且由全科 医生预约后，患者才能到专科医院看指定的专科医生。全科医生家庭责任制的建 立能为社区卫生服务的可持续、稳定发展提供基础服务。 1.3全科家庭医生责任制能使居民获得连续稳定的服务。建立全科家庭 医生责制度，可使医生与患者形成一对一关系。通过对全科医生规范化和职业化 的培训，使其具备专门的专业知识对居民的健康进行科学管理，并利用健康档案 将居民在社区和上级医院就诊的医疗信息及吋更新和补充，掌握居民的健康状况， 实现对社区居民持续性、综合性、协调性的负责照顾。 1.4全科家庭医生责任制控制医疗费用，缓解患者就医负扪。实行社区 全科医生首诊制度，通过医保的倾斜政策即医保报销在社区卫生服务中心和上级 医院不同的比例，吸引常见病、多发病的患者在社区医疗机构就诊，并完善双向 转诊制度，对患者进行合理分流，能人人减轻患者的经济和心理负担，控制整个 社会的医疗费用，是解决目前看病难和看病贵的有效措施之一。 2推行全科医生家庭责任制是完善管理机制的工作保证 2.1全科医生家庭责任制的工作内容 要真正打动社区居民，富有吸引力的全科家庭医生契约服务项0是核心 内容。一方面考虑吸引社区居民或服务对象签约，另一方面也考虑规避服务过程 中法律方面的风险。项目将契约服务规定为三大内容： 2.1.1核心服务，包括全科医生家庭责任制对所负责的家庭中的成员提 供常见病、多发病的就诊服务以及合同内家庭成员重点保健人群（老人、儿童和 孕妇）的预防保健服务。 根据合同条款提供常规体检服务及契约合同规定的其他服务：药品咨询、健康咨 询以及家庭功能咨询，家访服务（产前、产后、高龄老人、残疾），家庭生命周期 指导，家庭功能评估，家庭健康干预等。 2.1.2管理服务，包括契约家庭通过网络或电话进行健康咨询、预约、 登记等服务，家庭健康信息或档案的自助管理服务，提供健康教育资料信息的索 阅和网络阅读。 2.1.3转诊转介服务，责任医生为契约家庭成员提供专家的转介、转诊 服务，让契约家庭享受到更快捷、更方便、更专业的就诊及健康保健服务。 2.2全科医生家庭责任制的工作模式 2.2.1社区卫生服务机构选择具奋良好沟通能力、业务技能娴熟的临床 （全科）医生作为家庭医生，通过划分服务责任区，建立以家庭医生为核心、以居 民健康管理为中心的家庭医生责任制。 2.2.2全科医生家庭责任制作为责任区居民的健康管理责任人，在街道 办事处和社区卫生服务中心的组织领导下，在社区居委会的协调参与下，通过主 动沟通，合理安排在社区卫生服务中心和下社区、到家庭工作的吋间，与居民建 立朋友式的互动联系，为责任区居民提供连续性的健康管理服务。 2.2.3全科医生家庭责任制通过建立和动态管理居民家庭健康档案掌握 责任区内居民的健康信息，对责任区人群进行健康分类管理。对健康人群给予健 康体检提醒；对重点人群给予预防保健服务；对患者按常规给予诊疗、康复和转