课件：妊娠期糖尿病的饮食及体重管理——孕妇学校课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 GDM饮食疗法 等值互换： 主食类：米饭25g＝馒头25g＝苏打饼干25g＝面条35g＝面 包37.5g 蔬菜类：青菜200g＝芹菜、白菜、毛菜200g＝黄瓜250g＝ 刀豆150g＝花菜、苦瓜150g＝茄子150g 荤菜类：牛肉50g＝虾仁100g＝青鱼片70g＝猪肝60g＝鸡 （带骨）75g＝鸭（带骨）50g＝鲫鱼140g＝蛤蜊 （带壳）250g 奶 类：牛奶250g＝奶粉30g＝豆奶400ml GDM运动疗法 运动疗法：可以控制体重的增长速度，也可以明显改善外周组织对葡萄糖的利用。因而，运动可以起到协同其他治疗发挥更好效果的作用。运动可以依据孕妇的生理特点及自己喜好选择不同的运动方法。运动时间以每次10-15分钟，每天三次为好。任何有早产倾向者不宜采用运动疗法。有其他内外科并发症及产科并发症者也不宜采用运动疗法。 GDM的药物治疗 胰岛素治疗 口服降糖药 胰岛素治疗 胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。 口服降糖药在妊娠期的应用 可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡，并有诱发畸形可能，不宜使用。 妊娠期血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 3.3 - 5.1 60 - 100 餐后2小时 4.4 - 6.7 80 - 120 夜间 4.4 - 6.7 80 - 120 餐前30分钟 3.3 - 5.8 60 - 105 产科处置 妊娠期 分娩期 产褥期 新生儿处理 计划 妊娠 糖尿病患者的孕前咨询 妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是通过加强孕前咨询、控制孕前血糖接近正常后再妊娠。争取将整个孕期血糖控制在正常水平，以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。 GDM的早孕期处理 对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，应考虑终止妊娠。 孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。 孕期母儿监护 妊娠32周以后应每周一次NST,36后每周两次NST。 注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必要时及早住院。 B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、羊水量以及胎儿血流。 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 分娩时机的选择 无妊娠并发症的GDMA1：胎儿监测无异常的情况下，孕39周收住入院，严密监测下等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的：孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好， 无孕妇并发症，孕37-38周收住院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，评价胎儿状况，孕38-39周终止妊娠。 如有：死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴有微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 分娩时机的选择 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、酮症酸中毒发作、巨大儿、羊水过多、孕妇营养不良。 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 高龄初产、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 分娩期处理 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、钾、镁、胆红素的测定。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需