临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第三章_骨髓细胞学检查的临床意义.pdf

第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 一、骨髓检查的内容与方法 二、骨髓细胞形态学 一、骨髓检查的内容与方法 大纲要点 1. 骨髓检查的主要临床应用 2. 检查的适应证与禁忌证 3. 骨髓标本的采集 4. 骨髓涂片检查 5. 骨髓象检查的注意事项 6. 骨髓象的分析与报告 1. 骨髓检查的主要临床应用 （1）诊断造血系统疾病：如各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈 谢病、尼曼 - 匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗 效或判断预后。 （2）协助诊断 某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨 髓增生性疾病、 缺铁性贫血、溶血性贫血 、脾功能亢进和 原发性血小板减少性紫癜 。 （3）提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色 体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。 经典例题 骨髓检验对下列哪项疾病不能做出肯定的诊断 A. 白血病 B. 巨幼细胞性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 多发性骨髓瘤 E. 尼曼 - 匹克病 『正确答案』 C 『答案解析』骨髓检验对缺铁性贫血只能起到协助性诊断，并不能做肯定的诊断。 2. 检查的适应证与禁忌证 （1）适应证： ①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少，外周血中出现原始、幼稚细 胞等异常细胞； ②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大； ③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等； ④化疗后的疗效观察； ⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。 （2 ）禁忌证：由于 凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 ；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。 3. 骨髓标本的采集 骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑： （1）骨髓腔中红骨髓丰富。 （2 ）穿刺部位应浅表、易定位。 第 1 页 共 26 页 （3）应避开重要脏器。 临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。 髂骨后上棘 处骨皮质薄，骨髓腔大，进针 容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为 临床上首选的穿刺部位 。 骨髓穿刺（经髂骨后上棘）示意图 骨髓取材满意的指标： ①抽吸骨髓时病人有特殊的痛感； 第 2 页 共 26 页 ②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴； 低倍镜下骨髓小粒形态（瑞 - 姬氏染色） ③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如： 巨核细胞、浆细胞 、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细 胞、组织细胞、纤维细胞等； ④骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。 经典例题 成人需要进行骨髓检查时，首选的穿刺部位是 A. 胸骨 B. 髂前上棘 C. 髂后上棘 D. 股骨 E. 胫骨 『正确答案』 C 『答案解析』 髂骨后上棘 处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小， 故为 临床上首选的穿刺部位 。 4. 骨髓涂片检查 （1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓涂片的质量；判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况； 观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。 （2 ）油镜：选择满意的片膜段，观察 200 ～500 个细胞 ，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算 它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化（见下表）。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标