课件：肝性脑病PPT.ppt

修饰肠道菌群，促进产乳酸杆菌的生长，抑制产尿素酶的细菌的生长 导泻 降低结肠腔内 pH, 促进NH3 转化为不能吸收的 NH4 ○治疗要点 尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。 降氨药物 ①谷氨酸钾：（每支6.3g/20ml 含钾34mmol／L） 谷氨酸钠：（每支5.75g/20ml 含钠34mmol／L） ②精氨酸：促进尿素合成，适用于PH偏碱者。 GABA/BZ 复合体拮抗剂 荷包牡丹碱（bicuculline）GABA受体的拮抗剂 氟马西尼（flumazerlil）弱安定类受体拮抗剂。 减少或拮抗假神经递质 纠正氨基酸代谢的不平衡 抑制大脑中假神经递质的形成。 人工肝 是指借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全,肝功能衰竭或相关疾病的方法。由于人工肝以体外支持和功能替代为主,故又称人工肝支持系统(ALSS)。  2、促进有毒物质的代谢清除 ○治疗要点 尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。 纠正水、电解质、酸碱失衡 每天入液总量以不超过2500ml为宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷，注意纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或静滴精氨酸溶液。 保护脑细胞功能 可用冰帽降低颅内温度。 保持呼吸道通畅 深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。 防止脑水肿 静滴高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。 3、对症治疗 ○治疗要点 尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。 减少门体分流 肝移植 肝细胞移植 4、其他治疗 护理诊断 意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量 代谢和神经传导有关。 ○护理措施 严密观察病情变化： 加强临床护理，提供情感支持： 密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样震颤。 观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。 监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质，如有异常应及时协助医生进行处理。 尽量安排专人护理，训练病人的定向力，利用媒体提供环境刺激。 对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 在病人清醒时向其讲解意识模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。 ○护理措施 去除和避免诱因： 饮食护理： 1、避免应用镇静药和催眠药 2、避免快速利尿和大量放腹水 3、防止感染 4、防止大量输液 5、防止大便通畅，防止便秘 6、积极预防和控制上消化道出血 7、禁食或限食者应避免发生低血糖 昏迷：无蛋白、高热量、高维生素饮食 神志清醒：逐渐恢复蛋白质饮食，20g/d，增加10g/3－5d。以碳水化合物和植物蛋白为好，脂肪少用。 不宜用Vit B6，因其在外周神经处转变为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传递递质。 ○护理措施 用药护理： 昏迷病人的护理： 1、新霉素可引起听力或肾损害，故不应超过1月，并注意监测。 2、应用谷氨酸钾和谷氨酸钠适应注意监测血钾、血钠的浓度。谷氨酸钾为碱性，使用前应注射3-5g维生素C，碱血者不宜使用。 3、应用精氨酸不以速度太快，否则以引起流涎、呕吐、面色潮红等反应。因其为酸性，应避免与碱性药物配合使用。 4、乳果糖可致产气，应从小剂量开始。 5、大量输注葡萄糖，避免低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 6、积极预防和控制上消化道出血 7、禁食或限食者应避免发生低血糖 1、仰卧位：头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅 3、做好口腔护理 4、注意防压疮 5、尿潴留：留置导尿 6、给病人被动运动，防血栓、肌肉萎缩 护理诊断 照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 ○护理措施 评估照顾者角色和应对能力 提供社会支持 协助照顾者制定照顾计划 ○健康教育 向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。 使病人及亲属认识到病情的严重性。同时要让病人及亲属认识到有效的自我保健可使病情稳定，延缓病情发展，从而建立起战胜疾病的信心。 指导亲属如何早期识别病情变化，特别是在思维过程变化、性格行为失常、睡眠障碍等有关精神神经异常现象时，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。 指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑