剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理.docVIP

剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理 欧晓冰林文秀全惠英刘付增权何风梅(湛江市妇幼保健院广东湛江 524000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2010) 20-0336-02 【摘要】对5例剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻的患者进行临床分析。采用保 守治疗并及时实施有效的护理措施。5例患者均保守治疗成功，无肠穿孔、肠坏 死等严重并发症的发生。认为剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻可通过非手术方 法治愈。及时明确诊断，采用正确的治疗及护理方法是患者痊愈的关键。 【关键词】剖宫产术结肠假性梗阻护理 急性假性结肠梗阻(ACPO)乂称Ogilvie综合征是一组临床及X线下表现 与大肠机械性梗阻相同。似是所表现的结肠扩张并不存在器质性原因的综合征 。Ogilvie综合征较为少见.发病机制不明，其临床表现与器质性病变所引起 的结肠梗阻相似，如不及时治疗，自发性穿孔发生率为30%-40%，病死率可达 50%-70%[2]o我院产科2008年3月至2009年12月成功救治了 5例剖宫产术后 并发ACPO的患者.现将护理经验介绍如下。 1临床资料 1.1 一般资料 木组术后并发ACPO患者的年龄为33-48岁.平均40.6岁。行剖宫产术 后，孕周38-40周，3例未临产的患者中，1例在联合麻醉下行子宫下段横切剖 宫产术加绝育术及子宫肌瘤剔除术，2例在联合麻醉下行子宫下段横切剖官产 术加子宫肌瘤剔除术，2例临产后胎儿宫内窘迫，在连续硬膜外麻醉下行子宫下 段横切剖宫产术。5例手术经过均顺利。 1.2主要临床症状 患者术后17-48h内均岀现腹胀进行性加重，腹部明显膨隆，肠鸣音减 弱，少见腹肌紧张。5例患者均出现电解质紊乱。3例妊高症患者还伴有低蛋白 血症。腹部X线透视均显示，结肠扩张以气为主，少见液平面。腹部X线与体征 不相符。 1.3治疗方法及结果 患者术后48h内均给予禁食、持续胃肠减压、放置肛管排气、肥皂水低 压灌肠、纠正水电解质紊乱及纠正低蛋闩血症治疗。术后30—56h, 5例患者均 恢复肛门排气排便，腹胀完全缓解。恢复饮食后梗阻症状不再出现。5例患者均 保守治疗成功。7—8d痊愈出院，出院后无复发。 2护理 2.1密切观察腹部体征的动态变化 ACPO的临床表现缺乏特异性，酷似机械性肠梗阻。本组均具有与机械 性肠梗阻表现不同的进行性腹胀。腹胀为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性 或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊奋柔韧感，触不到明显的 肠绊或包块。腹痛表现为持续性钝痛，奋腹部压痛，但反跳痛和肌紧张不明显， 易被产后宫缩痛所掩盖。听诊肠鸣咅减弱、消失，无肠鸣音亢进。区别于手术后 器质性因素导致的肠梗阻，腹部X线平片检查是临床诊断的主要手段。因此，腹 部X线平片在诊断及治疗中具有重要的指导意义。腹部平片可见结肠扩张，因肠 腔内主要是气体，故液平面少见。本组5例患者均加强监测腹部体征变化，12h 测量1次体重、腹围，并重复腹部平片检查。有文献报道，ACPO虽然少见，但 若处理延迟导致肠缺血、腹膜炎及肠穿孔等严重并发症，会增加病死率。对患者 进行连续的动态观察，早期发现ACPO的发生，对判断病情进展。及时诊治，减 少误诊至关重要。 2.2胃肠减压的护理 一旦确诊，必须予以禁食、持续胃肠减压，以减少胃肠道积液、积气, 减少胃内容物漏入腹腔。防止腹胀及促进胃肠蠕动［4】。实施胃肠减压操作时， 患者在胃管刺激下会产生恐惧，或在放置胃管时出现置管闲难等。故操作前耐心 向患者及家属解释尽早禁食并实施胃肠减压的必要性和重要性，讲解保留胃管观 察的0的。插胃管减压的0的、放管位置、操作中可能出现的不适及合作方法、 需停留的吋间、减压期间的注意事项及自我观察技巧等，告知患者不可随意拔管， 以取得患者的配合和信任。 操作中动作轻柔，注意插管动作轻稳。以免损伤食管及胃肠黏膜。置管 时患者取半坐卧位。置胃管深度以到达胃体部为宜，置管长度为耳垂至鼻尖再到 剑突的长度加5-8cm,以便奋效吸出胃肠内容物。把胃管固定在鼻和脸颊上。连 接负压引流瓶.用别针妥善固定于床头，每l-2h给负压瓶加压，以引流出胃液。 告知患者不可随意拔管，及时调整胃管长度至适度（一般为55—70cm,保证负压 并及吋调整负压吸引器，一般le;6.7kPa。护理吋注意保持胃管的通畅及减压装 置的有效，随吋检查装置奋无漏气，观察引流液的性质、量及颜色，有无气体引 出，并准确记录。及时清除胃肠减压器内的气体和液体，妥善固定好胃管，防止 受压、扭曲、脱出。为保持管道通畅。每天用30—50rnl生理盐水冲洗胃管，以 防胃内容物将胃管阻塞。 本组患者持续胃肠减压时间为20—72h.引流出草绿色液体或白色黏液 300—2000ml,留置胃管均未出现阻