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剖宫产术后脑出血观察和护理 摘要：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起 的出血，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、 肢体偏瘫、失语等神经系统的损害［1］。它起病急骤、病情 凶险、死亡率非常高。怀孕后期因血管调节系统失常，脑组 织缺氧、水肿，脑内小动脉栓塞，发生脑出血。妊娠中晚期， 孕妇体内的循环血容量增加，血管的充盈程度也随之增加 ［2］。这时，如果脑内的血管有异常，即使血压没有升高， 也可出现脑出血。在剖腹产的时候，可能会发生DIC,造成 脑出血。 关键词：剖宫产；术后；脑出血；护理 我科2012年9月4日收治1例于9月5日行剖宫产术 后出现脑血管瘤破裂出血的患者，在密切观察及护理下已治 愈出院。现将体会报道如下。 1临床资料 屈某，女，27岁，入院诊断:G1P0G39+5W临产兆，T36. 5°C, P80 次/min, R20 次/min, BP97/65mmHg (lmmHg=0. 133kPa), 产科检查：腹部膨隆，宫高31cm,腹围91cm,可及刺激性 宫缩，全腹无压痛，胎方位L0A,胎心位于脐左下148次/min, 规则。骨盆外测量:23-25-20-8.5，内诊：宫口可容一指尖， 宫颈管未展平，儿头_2,未及羊膜囊。9月5日9: 20出现 规律宫缩，12: 50人工破膜，羊水II °粪染，因胎儿窘迫行 急诊剖宫产术，术后20min后出现头疼。血压升高，给予对 症治疗后好转，术后第3d开始头痛反复发作，伴发热，最 高迗39. 4°C。行CT检查提示颅内出血，经内科会诊最后确 诊为脑出血，经保守治疗后治愈出院。 2护理 2. 1病情观察患者于9月5日15: 20剖宫产术后返回 病房，P92 次/min，R20 次/min，BP125/68mmHg，SP0299%。 15： 40 诉头痛，P86 次/min，R20 次/min, BP154/94mmHg, SP0299%,请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸纳一枚肛塞。 16:20 患者仍诉头痛，P89 次/min，R20 次/min，BP 159/90mmHg, SP0299%,请示值班医生遵医嘱给予杜冷丁 50mg肌肉注射。 17:20 患者头痛缓解 P79 次/min，R20 次/min，BP136/84mmHg, SP0299%o 17： 50患者安静入睡。9月6日、7日患者未诉特 殊不适。9月8日7: 10患者诉头痛，测血压BP120/71mmHg， 给予氧气吸入。12: 50患者诉头痛测血压BP147/79mmHg, 请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞。14: 00仍 有轻微头痛。9月9日10: 00 T38. 5°C嘱其多饮水暂观察， 14： 30 T39. 4°C请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚 肛塞，抽血化验，行温水擦浴。15: 30T37.9°C，嘱其多饮 水。9月10日0: 10患者诉头痛，T37°C，请示值班医生， 遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，1: 10头痛缓解。14: 00 T38. 4°C,请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞， 行温水擦浴，14: 30 T36. 6°C。9月11日行CT检查提示颅 内出血。经内科医生会诊讨论后确诊为脑血管瘤破裂出血。 2.2体位及休息脑出血急性期应绝对卧床休息（4? 6w），不宜过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔，以免 加重出血。患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2w 内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不 良情绪影响。恢复期摇高床头10°?15°，后按耐受及适应 程度逐渐摇高床头至半卧位，30min/d、1?2h。生命体征平 稳后应开始行床上、床边、床下的主动训练，时间从5?lOmin 渐增至30?45min，如无不适，可做2?3次/d，不可过度用 力。 2. 3饮食的护理患者神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下 无困难应给予清淡、高蛋白、易消化食物，忌肥腻，戒烟酒， 适当增加膳食纤维的摄入。多食瘦肉，去皮禽类，鱼类食物， 适量的豆制品，如豆腐、豆干。限制食盐的用量，大约在3g 左右/d。增加食醋及钙的补充，以防止脑出血。鼓励患者多 饮水，以稀释血液，降低血液粘稠度。多吃富含精氨酸等补 肾填精的食物。有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管 舒张因子-氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、 泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。产妇 易出现高凝状态，宜多摄入天然抗凝食物如黑木耳等，防止 血栓形成；含吡嗪类物质如大蒜、洋葱等，抑制血小板聚集; 多食用香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、 芝麻油等被动脂食物。 2. 3发热的护理患者测量体温1次/4h，体温恢复正常 3d后减至2次/d。同时密切观察其他生命体征，如有异常情 况，应立即