课件：新生儿母婴血型不合溶血病产科讲课.ppt

二）治疗 妊娠期内治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 药物治疗 新生儿娩出后治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 护理措施 1. 妊娠期内的治疗 ①血浆置换 孕妇产前监测Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者，可采用血浆置换 ，换出抗体，减少胎儿溶血。 ②宫内输血 对胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L，而肺未成熟者，可行宫内输血，以纠正贫血。 ③提前分娩 既往有输血、死胎、流产、和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1︰32或1︰64以上，且羊水中L/S（卵磷脂/鞘磷脂）＞2者，提示肺已成熟，可以提前分娩。 ④酶诱导剂 孕妇在预产期前1-2周服酶诱导剂（苯巴比妥），诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的增加，减轻新生儿黄疸。 ⑤药物治疗 口服黄疸茵陈冲剂。 2. 新生儿娩出后的治疗 ①光疗： 原理： 光 尿液 未结合胆红素―――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 △需12－24 h 血未结合胆红素才下降 设备: 光疗灯 光疗箱 光疗毛毯 眼罩 尿布 指针： a. 凡新生儿总胆红素＞12～15毫克/分升。 b.早期出现黄疸（36小时内）并进展较快者，可不必等到总胆红素＞12～15毫克/分升。 c.早产儿、低体重儿出现黄疸。 d.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗。 e.在换血前作准备工作时应争取光疗，在换血后也应进行光疗，以减少换血后胆红素反跳现象。  注意事项： ①两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。 ②波长为 425～475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约25～40cm。 ③时间 72 h。 ④不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。 ⑤副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。 ②换血疗法 原理: 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出大量血清未结合胆红素，防止核黄疸的发生。 换血指针： a.产前已明确诊断，出生时 Hb 120 g / L，伴水肿，肝脾肿大和心衰者。 b.生后 12 h 内总胆红素上升，每小时 12 μmol / L（ 0.75mg/dl）， 或已达到342umol/L(20mg/dl)者。 c.早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。 d.已有胆红素脑病（无论胆红素水平高低） 血样的选择： a. ABO 血型不合：选用 O 型红细胞+AB 型血浆。 b. Rh 血型不合：选择 ABO 血型与新生儿相同，Rh 血型与母亲相同的血液。 换血量： 150~180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍). 换血方法： 经脐静脉插入导管换置。 ③药物治疗 a.供给白蛋白：以增加胆红素与白蛋白的联结。 b.纠正酸中毒： 有利于胆红素与白蛋白结合。 c.肝酶诱导剂：常用苯巴比妥 。 d.激素 e.中药治疗: 茵陈冲剂 ④其他治疗： 及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药。 ⑤护理措施 密切观察病情，预防胆红素脑病 a.实施光照疗法和换血疗法。 b.遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。 c.密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。 减轻心脑负担，防止心力衰竭 a.保持室内安静，减少不必要的刺激，缺氧时给予吸氧；控制输液量及速度。 b.观察小儿面色和精神状态，监测呼吸、心率、尿量的变化及肝脾肿大等的情况，有变化及时通知医生。 健康教育 a. 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长配合，对可能留有后遗症者，指导家长进行功能锻炼。 治疗小结： 在治疗新生儿黄疸效果方面以换血最佳，次为光疗加药物，再次为药物治疗，严密观察病情，采取综合治疗措施。 把好三关： a. 第一关，生后24小时内，换血改善胎儿水肿。 b.第二关，生后2-7天，降低血胆红素，防止胆红素脑病。 c.第三关，2周-2个月，纠正贫血 五、 新生儿溶血试验相关介绍 一）标本要求