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剖宫产术后子宫切口妊娠的临床诊治 湘潭县人民医院妇产科411228 【摘要】目的：观察和分析剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床诊治 方法及效果。方法：收集2011年1月~2014年12月间我院接诊的65例剖宫产 术后子宫切口妊娠患者作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果: 所有患者均经阴道超声明确诊断，诊断率为(100.0%),子宫动脉栓塞术+宫腔镜 手术治疗的疗效明显高于药物+清宫术和药物保守治疗的患者，术中出血量和住 院时间均明显低于药物+清宫术和药物保守治疗的患者(P0.05)差异均有统计 学意义。结论：阴道超声检查是剖宫产术后子宫切口妊娠患者的首选诊断方法, 患者确诊后若条件符合应尽量釆用子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗。 【关键词】剖宫产；子宫切口妊娠；诊断；治疗 剖宫产子宫切U妊娠是妇产科临床上一种较为少见的特殊的异位妊娠， 其只有引发无法控制的阴道大出血及子宫破裂的风险，严重威胁了患者的身体健 康和牛.命安全［1］。临床表明对剖宫产子宫切口妊娠患者的早期诊断并及时进行 治疗对于改善患者的预后和保留生育功能具有非常重要的临床意义［2］。为了分 析剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床诊断及治疗方法，木次研究收集2011年 1月?2014年12只间我院接诊的65例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为临床研 宄对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下： 1研究对象及方法 1.1研究对象 木组选取2011年1月~2014年12月间我院接诊的65例剖宫产术后子 宫切口妊娠患者作为临床研究对象，其中年龄最小患者21岁，年龄最大患者33 岁，平均年龄(28.51plusmn;12.86)岁；孕次 2~7 次，平均孕次(2.23plusmn;2.64) 次；所有患者的前次剖宫产手术均属于子宫下段横切距离前次剖宫产时间为 1?10年，平均(3.64plusmn;2.19)年。本组65例患者均具有停经史，其中39 例患者具有不规则的阴道流血情况，9例患者具有轻度下腹部胀痛情况。 1.2诊断方法 1.2.1阴道超声检查 本组65例患者均施行阴道超声检查，且均经检查明确为剖宫产子宫切 口妊娠，其中阴道超声检査显示43例患者的子宫略大、宫腔内膜冋声增厚、峡 部前壁肌层可见偏向一侧的胚囊，iL与肌层分界不清晰，宫颈内U闭合；19例 患者子宫峡部切U位置明显可见不均质冋声侵入子宫峡部肌层，且向外隆起，局 部液体蠕动，周边血流均较为丰富。 1.2.2 hCG 检测 本组65例患者入院后均行hCG检测，检测结果显示患者的平均HCG水 平(33512.54plusmn;14498.78) IU/Lo 1.2.3病理检查 所有患者均行刮宫术病理检查，病理检查显示均为旱期胎盘组织。 1.3治疗方法 22例患者选用子宫动脉栓塞术和宫腔镜手术联合治疗，术前均行 心电监护和碘过敏试验，使苏取仰卧位，常规消毒后给予局部麻醉，以Seldinger 技术［3】对右侧股动脉进行穿刺，植入导管鞘，然后在双侧子宫动脉位置将 5FYaShino导管插入，给予碘海醇注射液注入，显影确定右侧子宫动脉没奋畸形 造影成功后，给予40mg甲氨蝶呤缓慢注入，再给予明胶海绵颗粒栓塞，采用同 样的方法对左侧进行栓塞，将导管退出i进行加压包扎，术后常规给予预防感染 治疗和宫腔镜妊娠组织清除术(术后1周内)治疗。(2) 21例患者采用给予药 物+清宫术，先静脉滴注甲氨蝶呤lOOmg, 1次/d，连续治疗5d，待血beta;-HCG 水平＜50IU/L，B超监视下，使用卵圆钳钳夹和刮匙对宫颈管进行骚刮，将胚胎 组织去除后，给予碘伏纱布对宫颈管进行填塞，1?2d后去除，术后常规给予抗 生素进行预防感染处理。(3) 22例患者采用药物保守治疗，单纯给予静脉滴注 甲氨蝶呤100mg，连续治疗5d。 1.4统计学方法 将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用X2比较法 对计数资料进行对比分析，采用t检验对计量资料进行对比分析，(P0.05)则 表示差异显著，具有统计学意义。 2结果 2.1不同治疗方法治疗的临床疗效情况对比 从表1可以看出，行子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗的患者中，治疗 成功18例，失败4例，治疗成功率为(81.82%);行药物治疗后清宫术治疗的患 者中，治疗成功7例，失败14例，治疗成功率为(33.33%);行药物保守治疗的 患者中，治疗成功6例，失败16例，成功率(27.27%)。可见子宫动脉栓塞术+ 宫腔镜手术治疗的疗效明显高于药物+清宫术和药物保守治疗的患者，(P0.05) 差异均有统计学意义。 注：与子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术组对比，*P0.05；与药物保守治 疗组对比，#P〉0.05 2.2不同治疗方法治疗患者的术中出血量和住院吋间对比 子宫动脉栓塞术4?