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前纵隔原发占位性病变的CT诊断 狄群张烽 (莱芜市中医医院放射科山东莱芜271100) 【摘要】目的：探讨前纵隔占位性病变的CT特征性表现，提高前纵隔病变 的CT诊断水平。方法：参照病理结果，对45例前纵隔病变的CT表现进行回顾 性分析，总结不同病变的影像特点。 【关键词】纵隔;前纵隔病变;CT诊断;胸腺瘤 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 09-0154-02 资料与方法 1.1研究对象 收集自2010年7月-2013年7月我院行胸部CT检查，并经随访病理证实的 前纵隔占位性病变共45例，其中男性24例，女性21例，年龄22-74岁，平均 年龄45岁。临床症状多种多样，括胸痛、胸闷、心前区不适、气喘等。 1.2扫描方式 1.2.1扫描方法 检查患者仰卧位，头先进，双手抱头，充分暴露胸部，其余部分予以铅衣覆 盖，进行胸部常规扫描。设定参数层厚及层间距5mm,螺距1.375,管电压120KV, 管电流350mA,范围从胸廓入口至肺底，吸气末屏气，进行扫描。 常规扫描后进行强化扫描，肘前静脉高压注射碘对比剂80ml，注射速度为 3ml/s,分别于触发后20s, 65s和250s进行动脉期、静脉期以及延迟期扫描。扫 描结朿，鼓励患者多喝水，促进造影剂尽快排泄。 1.2.2图像处理 将常规扫描和强化扫描所得图像传到PACS工作站进行后处理，比如重建扫 描、多平面重组及最大密度投影，由两位有经验的CT诊断医师进行双盲法分析， 做出评价。 结果 本组病例共有45例，经病理证实胸腺增生1例，胸腺囊肿2例，胸腺瘤27 例，胸腺癌2例；囊性淋巴管瘤2例，淋巴瘤3例，Castleman病1例，畸胎瘤 3例，孤立性纤维瘤1例，胸骨后甲状腺肿1例，纵隔脓肿血肿各1例。各病例 CT表现如下： 2.1胸腺病变 2.1.1胸腺增生 CT显示正常胸腺区均匀软组织密度影，边界清晰，胸腺弥漫性增人。 2.1.2胸腺囊肿 男女各有1例。CT显示胸腺区单房性囊性肿块，边缘光滑，边界清，1例圆 形，1例形态不规则，未产生压迫效应，强化扫描病灶未见强化。 2.1.3胸腺瘤 病理证实胸腺瘤共有27例，分为6型，单凭影像表现难以准确区分病理类 型。CT可见胸腺区大小不等肿块影，类圆形，边缘尚清晰，25例未见周围结构 侵。2例见周围侵犯，并伴奋胸腔积液，病例证实为侵袭性胸腺瘤。增强扫描呈 中度至明显均匀强化。 2.1.4胸腺癌 胸腺区肿块边界不清,密度不均匀，内见液化坏死影，增强扫描不均匀强化， 周围结构受压，纵隔淋巴结肿大，伴有胸腔积液，病理证实为神经内分泌癌。 2.2囊性淋巴管瘤 本组2例囊性淋巴管瘤，均为女性，年龄22和34岁，一例体积较大，病变 从颈部延伸道右上纵隔，另一例仅位于左上纵隔。肿块呈均匀囊性密度，边界清 晰，周围结构包绕和受压改变，增强扫描囊壁部分线性强化，肿块内部无强化。 2.2.1胸骨后甲状腺肿 多平面重组观察肿块和甲状腺相连，透视下肿块随着吞咽动作上下移动，结 合临床可以准确定性。 2.2.2畸胎瘤 共有2例，一例良性，一例恶性，比较典型，肿块内部脂肪、钙化、软组织 和囊性密度混杂，可以做出明确诊断。 2.2.3生殖细胞瘤 本例男性，43岁，病理证实为精原细胞瘤。多发，右上前纵隔，腹膜后脊 柱旁及腹腔内可见不规则软组织密度肿块，边界清晰，密度均匀，强化扫描中度 均匀强化。冋顾性分析松果体区和鞍上池伴发。 2.3纵隔淋巴瘤 共2例，1例霍奇金淋巴瘤，病理证实结节硬化型；另一例非霍奇金淋巴瘤， 病理证实弥漫性大B淋巴瘤，冋顾性分析，发现淋巴瘤累及冋肠。前上纵隔可见 巨人软组织肿块影,融合成闭，血管气管受压，强化扫面动脉期轻度不均匀强化， 并呈渐进性强化，双侧胸腔积液。 2.3.1 Castlemen 病 1例，女性，肿块位于左前纵隔，类圆形，边界清，周围无侵犯，强化扫描 呈明显均匀强化，类似血管强化程度。 2.3.2孤立性纤维瘤 1例，与纵隔胸膜相连的肿块，界限清楚，密度略低均匀，轻度均匀强化, 免疫组化CD34和bcl-2 ( + )o 2.4纵隔血肿、脓肿 纵瞞血肿1例，表现为纵隔高密度影，伴冇双肺挫伤(渗出性病变)，双侧 胸腔积液；脓肿1例，纵隔内高低混杂低密度影，内见分隔，强化扫描，边缘及 分隔强化，双肺渗出性改变。结合病史及实验室检查，可以明确诊断。 讨论 3.1胸腺非肿瘤性病变 胸腺增生常见原因有应用大剂量激素或胸腺肿瘤放化疗后的反跳性增生和 甲亢引起的增生，另外感染创伤，手术应激其至是白血病也会引起胸腺增生，临 床上需要注意鉴别。 胸腺囊肿分为先天性和后天性两种，CT扫描，先天性胸腺囊肿呈类圆形水 样密度，边缘清楚，囊壁薄，单房性；后天性囊壁较厚，可见钙化，为不均匀液 性密度，密度较高