前列腺癌的规范诊治与护理.docVIP

前列腺癌的规范诊治与护理 钟明欧阳建新（通讯作者） （黄石市爱康医院湖北黄石435000） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 （2015） 7-0187-01 前列腺癌是指发牛.在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及 男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、 导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因 此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地IX前 列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55 岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年 龄是70?80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄le;55岁的患者 占43% 1病因 前列腺癌的发牛.与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度 为1，绝对危险度为8;则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为 5,绝对危险度为35?45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性 活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前 列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。 2临床表现 前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两 大类： 2.1压迫症状 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射 程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、 尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便闲难或肠梗阻，也可压 迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 2.2转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋 巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、 截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 3诊断 临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔 MRI检查,CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高， 在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺 穿刺活检进行病理检查。 4治疗 对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方 法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。 放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件:①PSAlt;10ng/ml;②Gleason 评分为2?6;③临床分期为T1?T2a期。 根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSAlt;10?20ng/ml; ②Gleason评分le;7;③临床分期T1?T2c;④预期寿命ge;10年的患者。 根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形 放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3?4、 精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转 移性前列腺癌患者的姑息性治疗。 对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+ 放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括 去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗 雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所奋患者最终都会发 展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患 者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同 吋采用以多烯紫杉醇、米托蔥醌为基础的化疗。对于奋骨转移的前列腺癌患者应 联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨 痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。 根据美国的研宄发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问 题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实 践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊 为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治 疗的危害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查 显示为低危前列腺癌患者（T1?T2a期肿瘤，Gleason评分2?6分，PSAlt;10ng/ml。 且预期寿命少于10年的患者；②极低危前列腺癌患者（Tla期肿瘤、Gleason评 分le;6分、PSAlt;10ng/ml、穿刺活检lt;3针阳性切每针的癌组织le;50%、PSA 密度lt;0.15ng/ml?g。XL预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是每6个月