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剖宫产术中并发羊水栓塞1例急救与护理 上海市松江区妇幼保健院上海201620 【关键词】剖宫产术；羊水栓塞；急救；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867 （2016） -05-590-01 羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循坏引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾袞竭或猝死的严重分娩并发 症［1］。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达70-80% ［2］。2015年9月10日， 我院成功救治1例剖宫产术中并发羊水栓塞的产妇，现将有关急救及护理体会报 告如下。 1临床资料 1.1 一般资料产妇32岁，4胎1产，孕30周，LSCA,低置胎盘，先 兆早产，因腹痛2小时伴阴道少量流血于2015年9月10 H 0: 00入院，入院时 生命体征正常，胎心、胎监正常，胎位异常（横位），宫缩5分钟一阵，持续10 秒，胎膜未破，宫口未开，先露-2cm，正规产检，产前HGB98g/L,其他辅助检查 均正常，无不良孕产史，无重大疾病史，无药物过敏史，入院后给予盐酸利托君 静脉点滴保胎治疗，同时肌肉注射地塞米松5mg，bid*2天，促胎肺成熟，9月 14日4:21因早产临产在腰麻下行剖宫产术，术中见羊水清，430娩抬头时产妇 突然轻轻地哼了一声，即上肢抽搐，牙关紧闭，意识丧失，口吐白沫，面色紫组， 测体温：37.2度，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：130/78mmhg，血 氧饱和度84%, 4: 35脉搏：136次/分，呼吸：35次/分，血压：85/45mmhg, 血氧饱和度75%,娩出胎儿后暂停手术，组织抢救，抢救过程中共计出血2750ml。 经过加压给氧、抗过敏、抗休克治疗后，生命体征逐渐稳定，于8:05转入复苏 室观察，1030转病房观察和治疗。一周后康复出院，无并发症发生。 1.2实验室检查尿蛋白（-），HGB89g/L,血小板偏低， PT:14.8sec,PT(INR):1.26,APTT:49.6sec,TT:23.2sec,FIB:0.9g/L。 2护理 2.1羊水栓塞的抢救及时正确应用羊水栓塞抢救技术是羊水栓塞抢救 成功的关键［3］。 2.1.1立即组织人力抢救由专人负责组织抢救工作，协调工作中的各 个环节。分工负责：一人负责生命体征的观察与记录；一人负责采血标本送检及 取血；一人负责输血。 2.1.2 -?人负责静脉用药，抢救病人大多是口头医嘱，护士必须严格遵 照口头医嘱的核对制度进行核对，与下医嘱的医生复述一遍药名、剂量、浓度、 用法、用量等，并记录在护理单上，抢救结束让医生补幵医嘱，2路静脉用药护 士必须严格掌握滴速，保持静脉通路的畅通，如有情况及吋汇报。 2.1.3防止损伤所冇操作均遵守节力原则，防止皮肤和粘膜的损伤， 齿间置开U器并协助麻醉医生行气官插管，按规范做好固定，防止套管脱落；使 用约束带制动，四肢置于功能位，每小吋给予放松5分钟，并观察局部血液循环； 给病人垫储血盘、更换产垫时需两人同时抬高患者的臀部，严禁拖拉造成皮肤擦 伤。 2.2吸氧和保暖立即面罩加压给氧，流量10升/分，头侧向一侧，清 除口腔内分泌物，准备负压吸引，吸出呼吸道分泌物，防止误吸造成窒息；抽搐 停止后缺氧仍未明显改善，全身麻醉，气管插管，予以气管内加压给氧。采取保 暖措施，输液、输血通道使用加温仪、四肢盖棉毯，保持室温25-30°C。 2.3根据病情进行抢救配合在化验结果未出来之前按照羊水栓塞进 行处理，遵医嘱使用地西泮10mg静脉推注（缓慢），地塞米松静脉注射液20mg 静脉推注，血定安快速静脉滴注；开通另一路静脉通道（股静脉穿刺），同时采 集血标本和尿标本，开通第三路路静脉通道（颈静脉）给予5%GS500ml+多巴胺 40mg/ivgtt,滴速40滴/分，化验结果尿蛋白（-），凝血功能障碍，确诊羊水栓塞 给予甲强龙800mg+5%GS250ml静脉滴注、术中大出血，第三路静脉通道（颈静 脉）输入少浆血、冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等胶体溶液。 2.4羊水栓塞的护理 2.4.1出血量的估计保留所奋带血的纱布和敷料，护士用称重法根据 干敷料的重量和带血敷料的重量来计算实际的出血量（带血的辅料重量减去干辅 料重量再除以血液的比重1.05等于实际出血量），另外加上引流瓶内吸引出的血 量。由于引流瓶内混有羊水，出血量估计有误差，所以有必要使用休克指数法估 计出血量，两者兼顾，使得出血量的估计准确性更高。 2.4.2保证冇效的静脉通路紧急建立三条静脉通路，快速使用抢救药 物是抢救成功的基础［3］，三条静脉通路分别加入抗过敏药、升压药和血制品, 一名护士专人负责输液的管理，保证输液瓶上药名记录清晰，输液管保持垂直、 无弯曲和折叠，输液管与静脉针头衔接紧密，防止脱落