课件：危重病患儿处理讲义.pptVIP

* Shanghai Children’s Medical Center 骨髓腔内输注 指征： 心跳呼吸停止 失代偿性休克 顽固性抽痉 ? 在失代偿性休克时，外周静脉开放不超过90秒或尝试3 次未成功 进展— 使用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道 Shanghai Children’s Medical Center 复苏（CPR）液体应用目的 液体复苏（扩容）－休克 特殊药物应用的需要 －输送 －点滴（稀释） Shanghai Children’s Medical Center 输送药物 药物最终进入中央循环系统 不需要中央静脉开放 浓缩药物使用后 5CC以上的生理盐水冲洗 Shanghai Children’s Medical Center 维持液体与药物稀释液选择 不主张高渗含糖液 晶体等渗不含糖液：生理盐水、林格氏液 D5W 0.45NS ： 10％GS＋0.9%NaCl D2.5W 0.45NS : 5％GS＋0.9%NaCl D5W 0.3NS : 5％GS100ml＋10%NaCl 3ml 加入KCL Shanghai Children’s Medical Center 肾上腺素剂量 指征 静脉/骨髓内 剂量 气管内 剂量 心动过缓 0.01mg/kg 0.1mg/kg 0.1ml/kg 0.1ml/kg (1:10000) (1:1000) 心搏停止/ 0.01mg/kg 0.1mg/kg 室颤/室速 0.1ml/kg 0.1ml/kg 初始剂量 (1:10000) (1:1000) 进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（ 0?1mg/kg） Shanghai Children’s Medical Center　 其它复苏药物 药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化 纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 利多卡因 室性心动过速 腺苷 室上性心动过速(血液动力学稳定) 乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速 Shanghai Children’s Medical Center　 其它复苏药物 碳酸氢钠 适应症： 严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液 动力学状态 高钾血症或 三环类抗抑郁药过量 剂量：lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药) Shanghai Children’s Medical Center　 其它复苏药物 碳酸氢钠（续） 注意事项： 当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括 开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用 碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物 在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否 需要碳酸氢钠的治疗 在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨 髓腔内穿刺管 3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液 Shanghai Children’s Medical Center 复苏药物 给药的部位 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 Shanghai Children’s Medical Center　 可经气管输送的药物 利多卡因 (Lidocaine) 肾上腺