剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展.docVIP

剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展 吕琳 崇左市宁明县人民医院产科广丙崇左532509 【摘要】剖宫产是目前我国较为常用的手术分娩方法，在分娩过程中产妇 需进行麻醉，切开子宫取出胎儿。手术后为了减少手术疼痛对产妇术后恢复的影 响，会通过不同途径对产妇进行术后镇痛，保证产妇的睡眠，提高产妇的恢复效 果。但随着剖宫产临床应用的增多，越来越多的临床研究证实，术后镇痛对于产 妇分娩后的泌乳有一定的影响，母乳是胎儿分娩后的主要食粮，如果产妇在术后 由于镇痛途径与镇痛药物的不同，导致新生儿出生初期觅乳行为与产妇初期哺乳 行为产生变化，会直接对产妇的泌乳功能造成影响。木文对目前临床上对于不同 镇痛方式与镇痛药物对产妇泌乳影响的研究进行分析，总结研究进展。 【关键词】剖宫产手术；术后镇痛；泌乳影响；研究进展 随着剖宫产的应用，对产妇进行镇痛分娩十分普遍，产妇在分娩过程中不会 感受到疼痛感，但当产妇的麻醉效果消失，术后疼痛剧烈时，就会影响产妇的母 乳量。为了提高产妇的产后恢复效果，临床采用多种给药途径、多种类药物进行 产后镇痛，缓解产后疼痛。 一、剖宫产后疼痛与产妇泌乳功能关系 为了提高新牛JL的体质，在新生儿出生后尽快进行母乳喂养十分重要，而产 妇泌乳时间、泌乳量都是影响母乳喂养效果的关键。泌乳时间、泌乳量是受到产 妇内分泌、情绪、睡眠质量等多种因素影响的，如果产妇未获得充足的睡眠、或 情绪低落、内分泌失调，极容易出现泌乳量少的症状。为了提高产妇术后泌乳量， 临床经常指导产妇怀抱婴儿吮吸自己的乳头，通过祌经刺激促使产妇泌乳。 分娩过程中，产妇分娩出胎儿和胎盘，使体内自身的催乳素释放，产生催乳 素高峰，使产妇分泌出初乳。对产妇进行下丘脑刺激，也能够促使垂体前叶释放 催乳素。但如果产妇过于疼痛，就会使其体内的交感祌经产生兴奋，导致产妇体 内儿茶酚胺水平增高，抑制催乳素的释放，导致产妇的泌乳量降低，极大的影响 产妇的泌乳效果，剖宫产术后产妇的情绪经常处于低落、焦躁的状态，也会影响 产妇体内催乳素的释放，冯琥［^2］等研究表明，如果在剖宫产手术过程中采用持 续硬膜外阻滞分娩麻醉与产后镇痛，能够奋效缓解产妇的术后痛感，减少产妇术 后失落、焦虑情绪，奋效的促进产妇的泌乳效果。可见高效的镇痛效果能够奋效 改善乳汁的分泌，提高母乳喂养效果。李继华［3-4］等研究结果表明，良好的早期 剖宫产手术镇痛的产妇，痛感越轻、其精神状态越好，对于新生儿的早期喂养效 果更高，产妇能够最早在术后24内宵胀奶感，最晚在术后48小吋内有胀奶感， 但产妇如果未即吋进行术后镇痛，则胀奶时间则会延迟3-4小吋，母乳喂养、关 心新生儿等都会产生影响。 可见通过剖宫产进行分娩的产妇，为了提高产妇的精神状态、缩短胀奶吋间、 提高母乳喂养效果，需要在术后即刻进行术后镇痛，使产妇提高睡眠质量。 二、不同术后镇痛方式与镇痛药物对术后产妇泌乳的影响 目前临床上主要采用肌肉注射镇痛、静脉注射镇痛以及自控镇痛三种方法进 行术后镇痛，剖宫产手术后镇痛则主要以静脉注射镇痛以及自控镇痛为主，肌肉 注射镇痛基本不再使用。 2.1 间断肌肉注身寸(intermitent intramuscular, IIM) 间断肌闪注射镇痛方法在临床上逐渐被“弃之不用”，其主要原因是虽然间 断肌肉注射能够起到一定的镇痛效果，但存在镇痛时间短、镇痛不完全、药物用 量过高以及不良反应高等问题，尤其是应用在剖宫产术后镇痛当中，对产妇的母 乳与新生儿都有极大的影响。《临床用药须知》等相关规定中记录了采用不同药 物进行间断肌肉注射镇痛所产生的不良反应，吗啡容易导致产妇出现尿潴留，哌 替啶会进入产妇分泌的乳汁当中等［5-6］。可见间断肌肉注射镇痛会对产妇产生巨 大的影响，II对于泌乳质量有一定的影响，临床根据上述问题，已经逐渐淘汰了 间断肌肉注射镇痛麻醉的使用。 2.2静脉滴注镇痛 静脉滴注镇痛在0前临床应用当中较为少见，其主要的应用缺陷在于静脉滴 注镇痛属于单次给药，对产妇术后镇痛时的药物剂量控制较为粗糙，为了减少大 剂量镇痛药物对产妇的影响，减少产妇术后呼吸闲难、恶心、呕吐症状，临床往 往采用较低剂量进行静脉滴注镇痛，但计剂量不足会使产妇的镇痛效果差、镇痛 时效短［7-8］。 杨华［9-10］等研究表明，静脉滴注单次给药会对产妇的镇痛效果不佳，产后24小 吋镇痛VAS评分差异明显，具奋统计学意义（P0.05），静脉滴注镇痛效果不及 硬膜外镇痛效果，造成产妇术后痛感强烈，无法保证睡眠质量，对产妇的泌乳影 响巨大［11-12］。 2.3自控镇痛方法 自控镇痛方法是目前临床上应用最为广泛的镇痛方法，患者能够根据自身的 情况进行镇痛药物剂量、频次的选择，在较小药物用量的情况下提高药物镇痛的 效果，延长药物镇痛的起效时间，对改善患者术后