课件：液体疗法精华版课件.pptVIP

1．补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml。 2．补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％ MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。 3．补充维生素B1: 其他处理 总结第1天静脉补液 总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90～120ml/kg， 中度脱水为120～150ml/kg， 重度脱水为150～180ml/kg。 定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/3～1/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. 原则:先快后慢。 补液总量的1/2在头8～12小时内补完， 速度约为8～12ml/kg/h。 重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或生理盐水, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。 扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。 余下液体于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。 定输液速度(定速): 病例：患儿，10个月，10kg，因腹泻4天，加剧伴尿少1天于8月20日入院。患儿4天前始腹泻，5~6次/天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕吐，1~2次/天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，呕吐加重，尿量明显减少，入院前8小时未解小便。PE:T38‘C,R 56次/分，P 128次/分，发育营养中等，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇粘膜干燥，樱桃红色，双肺清，心率128次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，脾（-），肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征(-)。大便常规：黄色水样，少许粘液，WBC+~++,RBC0~5.血常规：Hb120G/L,WBC11*10 9/L,N0.55,L0.45. 请对以下病例制定24小时输液方案 重度脱水 （重病容，神萎，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇粘膜干燥，休克症状如心音低钝，脉搏细速，肢端冰凉，尿少）， 等渗性脱水 （病程短，未指明营养不良，没有诊断性指标，按照等渗性脱水处理） 24小时输液方案 定量：180ml/kg*10kg=1800ml（重度脱水150-180ml/kg）定性：2：3：1（等渗性脱水按照1/2张）定速：第一阶段 累积损失量 1扩容：2：1液 20ml/kg*10kg=200ml 30min-1h（最大量=300ml,伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或者2：1液 20ml/kg）2余下累计损失量 2：3：1(1800/2-200=700) 5%GS 350ml NS 230ml 7-7.5h 1.4%NaHCO3 120ml 第二阶段 继续损失量和生理需要量(1800/2=900)2:6:1 5%G 600mlNS 200ml 后16h1.4%NaHCO3 100ml见尿补钾（纠酸：1.4%NaHCO3 3ml*5*10kg=150ml，之前已补，常规升高5个单位，如果有BE值，按照公式：-BE*0.5*体重,计算为5%碳酸氢钠量。）补钾300-400mg/kg 0.15-0.2%KCl 〉8h 必记：24h量轻度：90-120ml/kg中度：120-150ml/kg重度：150-180ml/kg低渗：2/3张等渗：1/2张高渗：1/3～1/5张 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水电解质酸碱平衡紊乱 一 脱水程度 表现程度 失水量 神 态 眼眶、 前囟 皮肤弹性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克 轻度脱水 3～5％ （30～50ml / kg） 精神稍差，略有烦躁不安 稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 无 中度脱水 5～10％ （50～100ml / kg） 精神萎靡，烦躁不安 明显凹陷 差 干燥 少 明显减少 无 重度脱水 10％ （100～120ml / kg） 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少或无 有 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。