课件：余秉治急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则.ppt

（三）代谢产物滁留 血中非蛋白氮(NPN) 包括尿素、肌酐、尿酸、氨基酸肽类、胍类等，其中血液尿素氮(BUN)约占50%。 CRF早期：由于健存肾单位的代偿作用，血中NPN升高不明显，只有当摄入蛋白质增加或体内分解代谢增强时，NPN才会明显升高， CRF晚期：由于肾单位的大量破坏和肾小球滤过率的降低，血中NPN可明显升高而出现氮质血症。 内生肌酐清除率 = 尿肌酐浓度 血肌酐浓度 × 尿量 临床上常采用内生肌酐清除率来判断病情的严重程度， 因为它不受饮食因素等影响，与肾小球滤过率的变化具有平行 关系。 (四)肾性高血压 肾脏疾病 肾血液灌流量↓ 肾实质破坏 GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑ 心输出量↑ 高血压 肾素分泌↑ AngII↑ 外周阻力↑ 肾降压物质生成↓ 醛固酮↑ (五) 肾性骨营养不良 1, 25-(OH)2VD3生成↓ 肠钙吸收↓ 低钙血症 排磷↓ 高磷血症 肾小球滤过率↓ PHT分泌↑ 溶骨活性↑ 慢性肾功能衰竭 酸中毒 骨质脱钙 骨质钙化障碍 肾性骨营养不良 （六）出血倾向 主要表现为皮下淤斑和粘膜出血，如鼻衄、胃肠道出血等?? 肾衰患者的血小板数量一般正常，目前认为出血倾向主要是由于体内蓄积的毒性物质抑制血小板的功能所致 （七）肾性贫血 出血 EPO生成减少?? 骨髓造血功能抑制?? 红细胞寿命缩短?? 铁和叶酸的缺乏 神经系统 头痛、头昏、 烦燥不安、抑郁、 嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变 呼吸系统 库氏呼吸，氨臭， 纤维性胸膜炎， 肺水肿 心血管系统 高血压 心力衰竭 心包炎 代谢 葡萄糖耐量降低， 负氮平衡， 高脂血症，代酸 内分泌系统 甲旁亢，垂体-性腺功能失调 消化系统 食欲不振、厌食、 恶心、呕吐 腹泻，溃疡性炎症 皮肤 瘙痒、干燥、尿素霜 血液和免疫 贫血 出血倾向 易感染 肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓 尿毒症表现 三 防治原则 早、中期CRF的治疗 治疗原发病，纠正可逆因素 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析 终末期肾衰竭（ESRD）的治疗 透析—腹膜透析和血液透析 肾移植 慢性肾衰竭恶化的可逆因素 ?原发病未得到有效控制或加重 ?血容量不足 ?感染 ?肾毒性药物 ?尿路梗阻 ?心力衰竭或严重心律失常 ?急性应急状态 ?血压波动 ?其他：严重贫血、电解质紊乱等 （一）营养治疗 (Nutrition Therapy) 保证足够的能量摄入（126~147kj/d） 低蛋白饮食（Low Protein Diet，LPD） LPD加必需氨基酸（Essential Amino Acid，EAA） LPD加α-酮酸（α-Katoacid，α-KA） 维生素 心血管并发症的治疗 高血压 靶目标：130/80~85mmHg 125/75mmHg（尿蛋白＞1g/d） 理想的降压药物： 对肾脏毒副作用小 对左室肥大有恢复或抑制作用 对肾功恶化有延缓作用 慢性肾衰竭常用降压药 ??利尿剂 ??ACEI ??ARB ??CCB ??Β-Blockers ??α-Blockers ??血管扩张剂 心力衰竭的治疗 限制水、钠摄入 利尿剂的使用 使用血管扩张剂 洋地黄类药物的使用 血液净化疗法 纠正电解质和酸碱失衡 纠正贫血 肾性贫血的治疗 肾性贫血的治疗 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂 叶酸 肾性骨病的治疗 ??控制钙、磷代谢失调 ??维生素D治疗 ??甲状旁腺次全切除术 水、电解质及酸碱失衡的纠正 水、电解质及酸碱失衡的纠正 ??水、钠失衡的纠正 ??高血钾的纠正 ??代谢性酸中毒的纠正 （三） 胃肠道透析 （四） 中医中药治疗 （五）血液净化疗法 （Blood PurificationBlood Purification） ??血液透析（Hemodialysis，HD） ??腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD） （六）肾移植 （Renal TransplantationRenal Transplantation） 同种肾移植（Allograft) ??ABO配型 ??HLA配型 ??长期使用免疫抑制剂 ??成功肾移植可恢复肾脏全部功能 ??是目前治疗ESRD最有效的方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 少尿期的机能代谢变化 “四高一低” 1.低：少尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症