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静脉输液治疗的维护与管理 静脉输液治疗的维护与管理 冲管、封管技术 敷料的应用 接头的使用 正确的固定方法 留置时间 记录与数据收集 感染控制 安全操作 监测评估 冲管： 对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体的混合。 根据输液系统的要求给予正压冲、封管 为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器的规格应遵照厂家的使用说明 冲封管的方法 脉冲、正压 接头消毒：常用消毒剂：酒精 碘伏 擦拭时间：15秒以上 消毒技术：多方位用力摩擦 封管的主要方法：正压封管是减少回血的必要条件。方式：将所有的液体冲进，持续将注射器柄部压住，直到断开。 封管护理步骤 冲、封管：1、禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂。2、使用脉冲式冲管方法进行冲管，以防止药液残留管壁。3、采用正压式封管，防止血液返流进入导管。4、冲、封管应遵循的SASH原则：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水。 使用生理盐水冲管，用10-100u/ml稀释肝素盐水封管。 敷料的选择和更换 透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢固，不需要经常更换（7天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动时应及时更换）。 敷料应持续的覆盖在输液工具上。 如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比透明、半透明敷料更适合。 纱布敷料常规每48小时更 换一次。 敷料的选择和更换 更换导管敷料时应戴清洁或无菌手套。 更换敷料时应选择适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，首选2%氯已定，碘酊、碘伏或75%酒精也可使用。 输液装置的应用与更换 输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成本的，但当输入一些有利于微生物生长的液体（如脂肪乳、血液、血制品）时，需要缩短更换的间隔时间，因为此类药物被认为是引起导管相关性血液感染的危险因素。 三通有可能是微生物进入导管及液体的入口。 输液装置的应用与更换 输液器每24小时更换一次，如怀疑被污染、产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。 更换肝素帽： 肝素帽每周更换1-2次，最多不超过7天。如输血或胃肠外营养液，需要24小时更换。 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。 正确的固定方法 固定要点： 1、使用8*12cm以上的无菌透明敷料进行固定。 2、严格无菌操作，手不可触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。 3、消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌扇干、吹干。 4、将体外导管防置稳妥，呈s形弯曲固定，以降低导管拉力，避免导管在体内外移动。 5、无张力粘贴无菌透明敷料，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料塑型、服贴，再将整片敷料压牢。 6、注明无菌敷料更换时间。 静脉输液治疗护理文件的记录 1、记录患者姓名、年龄、性别、诊断、使用主要药物名称。 2、记录置入导管的厂家、型号，使用冲、封管液的名称及浓度。 3、记录穿刺位置、穿刺静脉名称、导管置入长度、外露长度。 4、记录穿刺过程是否顺利。对置管过程中出现的问题、原因、处理、结果都应记录并签名。 5、记录固定方法及状况。 静脉输液治疗护理文件的记录 6、记录X线检查结果，导管尖端位置。 7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。 8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、患者反应。记录贴膜更换时间。 9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、痛症状及其它并发症发生。 10、记录拔管后导管培养的结果。（导管尖端5cm常规送检培养！） 中心静脉（PICC）导管维护程序 PICC（CVC)导管维护程序 二、操作步骤： 更换正压接头---冲洗导管---更换透明敷料 1、洗手、戴口罩 2、无菌方法抽取生理盐水和肝素盐水，两人核对。 3、查对病人、铺垫巾、测量臂围。 5、揭开固定正压接头的胶布。（防止导管脱出！） 6、更换正压接头：洗手；用10ml生理盐水注射器预冲接头待用；卸下旧街头；用碘伏棉签用力、反复消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；连接新接头。 中心静脉（PICC）导管维护程序 7、冲洗导管：确认导管位置，抽回血（导管内见到即可，不必要抽到空针内）；用10ml生理盐水注射器脉冲式冲洗导管；用3-5ml（10ml注射器）肝素盐水正压（剩余0.5-1ml液体时边推边撤）封管；在正压接头上注明日期。 中心静脉（PICC）导管维护程序 8、更换透明敷料：去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿四周平拉透明敷料，自下而上揭除原有透明敷料；评估穿刺点有无异常，手消毒；打开静脉换药包，戴无菌手套；