课件：原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis.pptVIP

6.其它实验室检查 （1） 抗原 （2） 抗体 （3）腺甘脱氨酶活性测定? （4）聚合酶链反应 灵敏性特异性高 鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎　脑脊液 2.病毒性脑炎　　脑脊液糖氯化物不高 　　　　　　　蛋白＜１g/L 3.隐球菌性脑膜炎　头痛剧烈 　　　　常见视力障碍视乳头水肿　 　　　　有时可自行缓解 　　　　脑脊液　蛋白细胞分离　糖?? 　　　　墨汁染色　PPD试验　 4.脑肿瘤 并发症及后遗症 最常见并发症：脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经损害 后遗症：脑积水 治疗 重点：抗结核治疗 降颅压 1.一般治疗 2.抗结核治疗 （1）强化治疗 3-4月 （2）巩固治疗９－12月 脑脊液正常6月 3.降低颅高压 （1）脱水剂 20%甘露醇 快速 （2）利尿剂 乙酰唑胺 治疗 3.降低颅高压 （3）侧脑室穿刺引流 防止感染 （4）腰穿减压及鞘内注射 （5）分流手术 梗阻性脑积水,脑脊液正 常 4.糖皮质激素 有效的辅助治疗 早期 1－2mg/kg 1月后减量 8－12周 5.对症处理 （1）惊厥 治疗 （2）纠正水电解质紊乱 稀释性低钠血症 脑性失盐综合征 低血钾 6.随访观察 3-5年 预后 1.治疗开始时间 2.年龄 3.病期及病型 4.结核菌耐药性 5.治疗方法 加强营养 天天锻炼 身体才好呢！ 你说是吗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 原发性肺结核primary pulmonary tuberculosis 同济医院儿科 郑桂芬 结核分支杆菌 抗酸性 需氧菌 革兰氏染色阳性 抗酸染色呈红色 繁殖缓慢 4—6周出现菌落 抵抗力强 菌体结构复杂 类脂质 蛋白质 多糖类 耐药性 分型 4型：人 牛 鸟 鼠 人类致病 人 牛 流行病学 传染源：开放性肺结核患者 传播途径： 呼吸道 消化道 易感人群： 小儿感染结核杆菌后发病与否？ 1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力强弱 细胞免疫 3.遗传因素 发病机制 细胞免疫反应 产生免疫反应 同时伴有变态反应 发病机制 细胞免疫反应 结核菌 巨噬细胞吞噬 抗原持续刺激 肺外结核 小V内皮细胞活化 活化白细胞能力 聚集激活 增殖 分化 CD4+T IL12 反应性物质 氧化物 杀菌素 IL2 TNF LT IFN-r TH1 NK CTL CD8＋ 单核 炎症反应 人体 抗原 淋巴结 细胞组织破坏 血 细胞坏死干酪样坏死 空洞 机体感染结核后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是细胞免疫过程的两种不同表现。 结核菌素试验 方法 结果 临床意义 原发型肺结核 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发肺部感染。是原发性结核最常见的类型 原发综合征 支气管淋巴结结核 部位： 病理特征： 基本病变： 　渗出　炎症细胞　单核　纤维 　增殖　结核结节　结核性肉芽肿 （上皮样细胞结节　郎格汉细胞） 　坏死　干酪样坏死　  完全吸收 原发型肺结核转归 吸收好转 钙化 硬结  原发病灶扩大恶化 空洞 干酪性肺炎 支气管内