课件：儿童慢性咳嗽的诊治.pptVIP

总 结 总 结-1 儿童急性咳嗽多与URI有关，能够自限 大部分反复咳嗽而不伴有喘息的儿童为非特异性咳嗽，而非哮喘 慢性或反复湿咳提示迁延性细菌性支气管炎或化脓性肺疾病 异物吸入是儿童咳嗽诊断过程中必须要考虑的一个原因 非特异性咳嗽的药物治疗仍存有争议 总 结-2 儿童慢性咳嗽的定义以4周为界 最常见的原因-CVA、UACS、和PIC 根据年龄特点分析可能的病因 儿童慢性咳嗽有自愈倾向 根据咳嗽特征的经验治疗有助于提高疗效 应该根据儿童特点合理选择咳嗽治疗药物 杭州市儿童医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽诊断思路 完整正确的病史采集与体检 根据病史选择相关检查 先常见病后少见病 先简单后复杂 先无创后有创 无法检查者可先进行诊断性治疗，根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查 病史提示 季节性发作——过敏性、反应性气道疾病 喂养时发生——食道支气管瘘、GER 运动后加重——反应性气道疾病、气管或心脏压迫 睡前加重，睡眠时消失——心因性 晨起加重伴脓痰——UACS 个人或家族过敏史——反应性气道疾病 药物治疗反应——支气管舒张剂/抗炎药有效提示反应性气道疾病 儿童咳嗽的特点 与成人不同，儿童的咳嗽特点有助于诊断 间断性干咳——衣原体感染 犬吠样咳——上呼吸道阻塞（如croup、气管发育不良、习惯些咳嗽） 阵发性痉咳伴吼声——百日咳和副百日咳 雁鸣样咳——心因性咳嗽 金属样咳——气管压缩（血管环、纵隔肿快等） 儿童慢性咳嗽的诊断程序 儿童慢性咳嗽的诊断程序 咳嗽变异性哮喘（CVA） 以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘,儿童更多见 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准 咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20% 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 以上1～4项为诊断基本条件 中华儿科杂志. 2008，46（10）：745 咳嗽变异性哮喘的治疗 β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周 Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议采用UACS这一名称取代PNDS 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS的临床特点和诊断线索有： 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感，少数患儿诉头痛，头晕、低热等 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁粘液样物附着 鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS的临床特点和诊断线索有： 针对性治疗如第一代抗组胺药（不包括非那更；新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差）和伪麻黄硷 鼻用糖皮质激素和减充剂等有效 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因 主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致 不同于咳嗽变异性哮喘 通常对β2受体激动剂和吸入激素治疗不敏感 多见于5岁的学龄前儿童 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 感染后咳嗽持续存在的原因 抗生素使用不合理或病菌特殊：沙眼衣原体，肺炎支原体，肺炎衣原体、军团菌、结核杆菌等 免疫力低下和或反复呼吸道感染 对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病 寻找