课件：神经病学第九章头痛.pptVIP

典型临床表现、家族史、CNS检查正常 麦角胺或曲普坦试验 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性眼肌麻痹 偏头痛——诊 断 鉴别诊断： 丛集性头痛(cluster headache)：少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。 先兆症状无，大多从一侧眼眶周围开始，剧烈的钻痛，触摸疼痛周围皮肤时疼痛加重，伴有同侧面部潮红、流泪、球结膜充血，每数次发作，持续数分钟至2 h，疼痛可突然消失。用肾上腺皮质激素治疗最有效，吸氧、舒马普坦、二氢麦角胺也有效。 鉴别诊断： 痛性眼肌麻痹 又称Tolosa-Hunt综合征，是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿，以壮年多见。 头痛发作常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，病变多为单侧， 眼部表现 为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。 非偏头痛性血管性头痛 高血压或低血压、颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等均可出现类似偏头痛样头痛，常无典型偏头痛发作过程，部分病例有局限性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变。 鉴别诊断： 无法根治，可以有效控制！！ 原则：终止发作 1、非甾体类抗炎剂（轻中度首选） （阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬 2、阿片类（哌替啶） 3、曲普坦类 （舒马曲普坦、那拉曲普坦） 4、麦角类制剂（麦角胺、二氢麦角胺） 偏头痛——治 疗 中-重度疼痛 首选：特异性药物 麦角类 曲谱坦类 预防性治疗 钙离子拮抗剂（硝苯地平无效）（氟桂利嗪、维拉帕米） ?受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔） 其它（抗抑郁、抗癫痫） 中医药治疗 九味羌活汤 川芎 吴茱萸 藁本 针灸 四总穴歌 谢谢 第三节 紧张型头痛（ Tension-Type Headache) 定义：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人40%，最常见的慢性头痛。紧张不是主要原因，可能是继发现象。 临床表现 20岁左右起病，女性多见。 特征:几乎每日双侧枕部非波动性头痛，又称慢性每日头痛（daily chronic headache)。 性质：通常为持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声等前驱症状。 肩颈部肌肉有僵硬感，捏压时感到舒服。紧张型头痛与偏头痛可以看作是一个临床疾病谱相对的两级。 诊 断 发作性紧张型头痛 至少有10次发作，头痛天数180天/年（ 15天/月） 慢性紧张型头痛 6个月内平均头痛天数≥180天/年（ ≥ 15天/月） 治 疗 许多治疗药物与偏头痛相同。选择性病例应用心理疗法、物理疗法和放松术更有益处。 低颅压性头痛 定义：CSF小于60 mmH2O所致的头痛。 病因及发病机制：低颅压(60mmH2O) 1、原发性：生成减少 吸收增多 2、继发性：CSF ↓ 临床表现： 临床表现： 直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧 体弱女性 轻-中度 钝痛 搏动样 继发性：腰穿后 nh 24h 2-3d剧烈 14d消失 辅助检查 CSF 60 mmH2O 干性穿刺 ？？ MR MRI增强 钆喷酸葡胺 （Gd-DTPA） CSF流动最敏感检查：放射性核素脑池造影 诊断及鉴别诊断 诊断：典型体位性头痛，脑脊液压力降低60 鉴别： 1、高CSF 2、其他体位性头痛 颈椎病 脑V血栓 肿瘤 治 疗： 1、病因治疗----抗炎 补液 2、药物治疗（吗啡因）收缩血管 3、对症治疗：头低 脚高 喝3-4L盐水 头痛患者的分析处理 １、首次发作头痛的患者: 尽量寻找病因。 ２、严重的剧烈头痛： SAH，脑膜炎， 颅内血肿，青光眼， 急性静脉窦血栓形成，偏头痛。 头痛患者的分析处理 ３、复发性头痛： 血压，眼部，副鼻窦，脑动脉， 颈椎检查。 ４、高血压、动脉硬化、脑供血不足 不是头痛的常见原因。 头痛患者的分析处理 ５、青少年慢性头痛