课件：前--置--胎--盘.pptVIP

混合出血| mixed hemorrhage 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 临床表现 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 重型 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。 处理 纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩 ：一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 ：重型胎盘早剥 初产妇、胎儿窘迫、重型胎盘早剥 产妇病情恶化 并发症的处理 护理 一、护理评估 1、致病因素：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变；外伤、子宫内压力骤减、子宫静脉压突然升高 2、身心状况：轻型、重型 3、实验室及其他检查：B超、血常规、出凝血时间等 病历 王女士，28岁，孕28+6，因腹痛伴少量阴道流血而入院。主诉，一天前骑车摔倒后即出现轻微腹痛，3小时后加剧同时伴阴道流血。查体：痛苦面容，面色苍白，脉搏细数，心率为120次/分， Bp90/70mmHg,腹部拒按，医疗诊断为胎盘早剥，请给出此病人主要的护理诊断及护理措施。 本次课重点 前置胎盘的概念及分类 前置胎盘的主要临床表现及处理原则 阴道大出血病人的护理措施 胎盘早剥的概念及分类 胎盘早剥的主要病理变化 胎盘早剥的主要临床表现 子宫胎盘卒中的概念 重型胎盘卒中孕妇的护理 课后作业 一、名词： 1、前置胎盘2、胎盘早剥3、子宫胎盘卒中 二、填空： 1、按胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为 、 、 三类 2、前置胎盘的处理原则为 、 、 。 3、前置胎盘的主要症状是 。 4、胎盘早剥的主要病理变化 。 5、按出血方式胎盘早剥可分为 、 、 。 6、胎盘早剥的主要症状为 。 7、胎盘早剥的处理 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 复习 流产的相关概念 流产的主要症状及临床分类 异位妊娠的概念 输卵管妊娠的四种结局 输卵管妊娠的主要临床表现 前置胎盘孕妇的护理 placenta previa 疾病概要： 护理： 概念 分类 临床表现 处理 护理评估 护理诊断及合作性问题 预期目标 护理措施 健康教育 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. 分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下： 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 临床表现Clinical manifestation 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇. 对母儿的影响 Effect 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 处理 Treatment 原则：止血、纠正贫血、预防感染 方法；1.期待疗法