课件：水和电解质平衡紊乱.pptVIP

治疗 2、降低血钾浓度的措施 （3）清除血中K+ ①利尿剂：20%甘露醇250ml+速尿20-40g VD 2-3次/日 ②阳离子交换树脂 ③血透或者腹透 3、紧急对抗心律失常 （1）10%CaCl220-30ml加入25%葡萄糖中VD或缓慢IV （2）10%葡萄糖酸钙20ml缓慢IV，必要时重复 （3）紧急情况下，CaCl2效果优于葡萄糖酸钙 Ⅴ高钾血症 普外泌尿烧伤科 Ⅵ低钙血症 低钙血症 机体内99%的钙贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占0.1% 血钙浓度2.25-2.75mmol/L，其中50%为蛋白结合钙，5%为有机磷酸盐结合钙，此部分为非离子化钙，45%为离子钙，离子钙维持神经肌肉的稳定性 酸性环境，血钙↑，碱性环境反之 普外泌尿烧伤科 病因 急性重症胰腺炎、坏死筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、大剂量服用碱性药物 临床表现 1、神经肌肉兴奋性增加的症状：易激、口周及指尖麻木、针刺感、手足抽搐、腱反射亢进 2、心血管系统症状：心肌兴奋性↓，可有心动过缓，心律紊乱，心慌、胸闷、气短等 Ⅵ低钙血症 普外泌尿烧伤科 诊断要点 1、有造成低钙的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血钙↓2.0mmol/L 治疗 1、治疗原发病 2、10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%CaCl210mlIV，必要时8-12h重复 3、合并碱中毒时纠正碱中毒 4、需长期补钙者，口服钙剂+VitD3 Ⅵ低钙血症 普外泌尿烧伤科 Ⅶ高钙血症 高钙血症 血钙浓度2.75mmol/L 多见于甲状旁腺功能亢进或骨转移癌 普外泌尿烧伤科 病因 1、甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 2、骨转移癌，特别是接受雌激素治疗的骨转移乳腺癌 临床表现 1、早期无特异性症状，可有疲乏、恶心、呕吐、厌食、体重下降 2、血钙进一步增高，可有严重头痛、背和四肢疼痛，甲旁亢后期可发生全身病理性骨折 Ⅶ高钙血症 普外泌尿烧伤科 诊断要点 1、有造成高钙的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血钙↑2.75mmol/L 治疗 1、低钙饮食、补充水分，促进钙排出 2、甲旁亢需手术治疗，骨转移瘤必要时选择放化疗等综合治疗 3、静脉注射硫酸钠，效果不明显 Ⅶ高钙血症 普外泌尿烧伤科 普外泌尿烧伤科 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 水和电解质平衡紊乱 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢 和各器官功能正常运行的基本保证 水和电解质是体液的主要成份 电解质 物质代谢 水 氧气交换 营养物质的消化吸收转运 代谢产物的排泄 机体组成部分 机体组成部分 物质代谢 维持神经肌肉的兴奋性 维持血浆渗透压 参与酸碱平衡调节 普外泌尿烧伤科 概述 体 液 男40% 女35% 细胞内液 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 K+ HPO42- Mg2+蛋白质 Na+ HCO3- Cl- 蛋白质 正常渗透压 290-310mmol/L 体液组成 普外泌尿烧伤科 Ⅱ Ⅰ Ⅵ Ⅳ 高渗性缺水 低钾血症 低渗性缺水 等渗性缺水 概述 高钙血症 低钙血症 Ⅶ Ⅲ Ⅴ 高钾血症 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水， 外科最常见的脱水，钠与水等比例 丢失，血清钠正常，不影响渗透压， 主要以细胞外液丢失为主，尤为血 管内液，造成循环血容量不足，严 重时导致休克 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 临床表现 病因 1、消化液的急性丢失 2、体液丧失在感染区或软组织内 恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 重者循环血容量不足，休克表现 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 临床表现 6-7% 5% 体液丧失达到体重5%时可出现血容量不足表现：脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或者血压下降 体液丧失达到体重6-7%时则有更严重的休克表现 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 诊断要点 1、有急性缺水的病史 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常 治疗 1、治疗原发病 2、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液， 提升并维持血压稳定是补液关键 普外泌尿烧伤科 Ⅰ等渗性缺水 3、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶 液3000ml左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等 4、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的1/2~ 2/3，另外给予当日需水量2000ml和氯化钠4.5g 常用的平衡