降钙素原在外科中的应用.ppt

降钙素原（ Procalcitonin ）在外科临床中的应用 普通外科 张晓圣 Contents 概 述 降钙素原(Procalcitonin，PCT)是一种由116个氨基酸组成，分子量大约为13KD的糖蛋白，是降钙素的前肽物，无降钙素样的激素活性，其分子由降钙素、下钙素和一个含57个氨基酸的N-末端碎片组成。 PCT半衰期为25-30h，在体内稳定性很好，由位于11号染色体上（11P15，4）的单拷贝基因编码。 概 述 1993年，法国学者（M Asscot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。 评价细菌感染/脓毒症及其监测的最新替代指标（2003年发表的国际脓毒症定义将PCT作为判定脓毒症的炎症指标 Crit Care Med 2003;31:1250-56 ) 。 降钙素原(PCT)是近年来应用于临床的重症感染监测指标，对全身炎症反应综合征和全身性感染有较高的诊断价值。 特点：不受机体免疫抑制状态的影响。 概 述 PCT产生部位：正常情况下由甲状腺的髓质细胞分泌，不释放入周围循环血中，在体内很稳定，不会降解成为有激素样活性的降钙素。 健康人血清PCT的浓度为0.1ug/L，病理情况下，可升高至100ug/L，大部分由甲状腺以外的组织产生。研究表明，甲状腺全部切除的病人，当严重细菌感染时，血PCT水平仍然很高，其确切产生部位还不清楚（神经内分泌细胞、肺脏、肝脏中的巨噬单核cell）。 PCT的代谢：至今为止未发现PCT排出的特定途径，它经肾脏排出很少。数据表明严重肾衰病人不大量升高。 概 述 细菌感染严重程度的判断 概 述 PCT产生机理图 PCT对脓毒症诊断具有最高的敏感性和特异性 对外科临床诊疗的判断 区别感染及其他原因引起的发热 PCT对真菌和病毒的区分 外科术后应用 外科术后、大面积创伤、烧伤等、患者血清PCT浓度变化 1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降 3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 PCT用于外科术后评估 PCT对术后有无并发症的判断 术后感染的判断 术后感染的判断 对细菌类型的区分 细菌感染VS真菌感染 PCT与真菌感染 PCT对外科病人预后的判断 PCT对外科病人预后的判断 PCT对外科病人预后的判断 PCT是是机体受感染时内毒素刺激各器官的巨噬细胞、单核细胞而产生的一种炎症介质，正常人体中PCT是甲状腺C细胞分泌的无激素活性的降钙素的前体物质。PCT是由四种主要肽链组成：氨基端的氨基端降钙素原(N-PCT) ；中心部位经加工生成成熟的CT；以及羧基端的降钙素羧基端肽-I(CCP-I) 和未成熟CT与CCP-I 结合形成的结合肽CT-CCP-I。 PCT指导抗生素使用 1、早期确定或排除细菌感染 细菌感染或脓毒症的病人早期即开始治疗 不是细菌感染的病人停止抗生素的治疗 2、抗生素治疗的监测 抗生素治疗无效的确定 改变治疗方案 缩短有效治疗的疗程 PCT对抗生素使用量影响 PCT对抗感染治疗效果及预后监测 PCT的影响因素 受以下因素影响 1、甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 2、肾功能？（有点矛盾） 不受以下因素影响 1、 类固醇药物 2、 自身免疫性疾病 3、年龄、性別 4、免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 对感染的判断+抗生素的指导 随病情发展，PCT 浓度在严重的疾病中（eg脓毒症、脓毒性 休克）逐渐升高。 0.25 指导用抗生素 0.5 双联抗生素 2 正常量的3倍 5 严重的脓毒症 PCT在免疫抑制中的监测 PCT可用于监测免疫抑制病人，监测化疗中WBC减少的病人，在肿瘤病人中可鉴别由肿瘤分解或化疗引起的发热还是由感染引起的发热，是病毒还是细菌引起的发热。 中性粒细胞减少症患者和存在确定原因的系统感染的病人PCT值显著性升高，而在局部感染或不明原因的发热（吸收热、药物反应）中PCT值无明显升高。 联想：化疗病人等 （应用价值） 细菌？病毒？真菌？ PCT的影响因素 受以下因素影响 1、甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 2、肾功能？（有点矛盾） 不受以下因素影响 1、 类固醇药物 2、 自身免疫性疾病 3、年龄、性別 4