基层医疗机构合理用药透明监管制度设计研究-社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

独创性声明 本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文 中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本 人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本论文属于 保密□ ，在 年解密后适用本授权书。 不保密□。 （请在以上方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 华 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 目 录 摘 要 1 Abstract 3 1 绪论 5 1.1 研究背景 5 1.1.1 不合理用药现象已经成为亟待解决的问题 5 1.1.2 我国基层医疗机构合理用药的监管措施 5 1.1.3 透明监管为解决不合理用药问题提供新方向 6 1.2 研究意义 7 1.3 研究目标 7 1.4 研究内容 7 1.4.1 透明监管制度基本框架构建 7 1.4.2 透明监管制度在基层合理用药领域的机制特点及条件分析 7 1.4.3 基层医疗机构合理用药透明监管制度设计 7 2 透明监管制度基本框架 8 2.1 基本概念界定与分析 8 2.1.1 透明与透明监管 8 2.1.2 机制、制度与透明监管制度 9 2.2 透明监管制度设计的理论基础 10 HYPERLINK \l _TOC_250001 2.2.1 DADS 模式 10 I 2.2.2 透明行动循环模型及靶向透明 11 HYPERLINK \l _TOC_250000 2.2.3 IPO 模型 11 2.3 透明监管制度的初步框架 12 3 合理用药透明监管制度试验设计与实施 14 3.1 试验地点与对象 14 3.2 试验时间 14 3.3 干预措施具体内容与设计 15 3.3.1 透明监管试行制度主要流程 15 3.3.2 合理用药信息收集与分析 15 3.3.4 合理用药信息发布与反馈 15 4 对合理用药透明监管制度作用特点与条件的扎根分析 17 4.1 定性研究方法的选择 17 4.1 扎根分析方法介绍 17 4.2 访谈资料收集 18 4.2.1 访谈对象抽样 18 4.2.2 访谈对象的接近和访谈场所的确定 18 4.2.3 访谈提纲准备 19 4.2.4 半结构式访谈 19 4.3 访谈资料的整理和分析 20 4.3.1 访谈资料的整理 20 4.3.2 访谈对象的基本特征 20 II PAGE PAGE IV 4.3.3 访谈资料的分析 22 4.4 提高研究效度和信度的措施 22 4.4.1 访谈技巧的训练与应用 22 4.4.2 提高研究者理论敏感性的措施 23 4.4.3 采用三角校正尽力减少研究者个人主观性影响 23 4.5 合理用药透明监管制度的开放式编码 24 4.5.1 概念化 24 4.5.2 范畴化 26 5 合理用药透明监管制度的主轴编码与选择性编码 31 5.1 主范畴一：患者缺乏信息利用 32 5.2 主范畴二：医生消极应对 33 5.3 主范畴三：信息效度被质疑 35 5.4 主范畴四：信息的反馈 36 5.5 主范畴五：奖惩措施缺位 37 5.6 主范畴六：多项合理用药制度并存 38 5.7 主范畴七：制度落实 39 5.8 合理用药透明监管制度的选择性编码 39 5.8.1 故事线 40 5.8.2 信息流通机制分析 41 6 合理用药透明监管制度设计 44 6.1 合理用药透明监管制度要素及作用特点分析 44 6.1.1 主体要素一：患者 44 6.1.2 主体要素二：医生 45 6.1.3 客体要素：信息公开内容 46 6.1.4 中介要素：压力感应 46 6.2 适用于我国基层医疗机构的合理用药透明监管制度 47 6.2.1 增进主体要素之间的良性互动基础 47 6.2.2 加强客体要素的功用性 47 6.2.3 放大中介要素的作用 48 6.2.4 结合其他合理用药监管措施 48 7 讨论与展望 50 7.1 讨论 50 7.2 研究的局限性与展望 50 致谢 51 透明监管制度综述及其应用于合理用药监管的可行性 55 附录 68 附件 1