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PAGE PAGE 1 安全监理项目资料及有关表式 一、施工安全监理资料及有关表式 1、施工机械、安全设施验收核查表 编号： 工程名称： 监理单位： 根据本市建设工程安全监理工作要求 工程的 □施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将 报送给你们，请查收。 附件： 承包单位项目负责人： 日期： 监理意见： 符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用 □ 不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报 □ 总监理工程师： 安全监理人员： 日期： 日期： 本表式一式两份，由施工单位填写，监理、施工各一份。 2、安全监理联系单 编号： ： 安全监理人员（签章）： 年 月 日 时 分 安全监理人员（签章）： 年 月 日 时 分 抄报： 抄送： 3、危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录 工程名称： 编号： 巡视的工程现场部位： 总承包单位 分包单位 到达时间 日 时 分 离开时间 日 时 分 检查的范围、内容、项目 发现现场违章隐患记录 专业监理工程师/安全监理员： 日 期： 处理意见： 现场监理机构： 总监理工程师（代表）： 年 月 日 4、安全监理专题报告 工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 现场监理机构（章）：　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：　　　　　　　　 年　　　月　　日 抄报： 抄送： 5、高危险施工作业安全旁站监理 工程名称： 编号： 日期 天气 工程地点： 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 旁站监理结束时间： 施工情况： 监理情况： 发现情况：（违章与隐患） 处理情况： 备注：（险肇及事故的报告、突发事件的应急处置） 施工企业： 项目经理部： 安全员（签字）： 年 月 日 监理企业： 项目监理机构： 安全员（签字）： 年 月 日 6、工程险肇及事故报告单 编号： 兹于 年 月 日 时，在 发生的 险肇及事故经过： 险肇及事故性质： 险肇及事故原因： 事故人员伤忙： 事故造成经济损失： 事故后采取措施： 初步处理意见： 附件：险肇及事故调查详细资料。 总承包施工单位报告人（签字）： 日期： 年 月 日 监理单位收件人（签字）： 日期： 年 月 日 7、施工组织设计（专项施工方案）报审表 工程名称： 编号： 致： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查