对比剂的临床应用 课件.ppt

对比剂的概念： 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比,所引入的对比物质称为对比剂。 ? 对比剂的种类 按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由肾脏排泄—泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄—口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）和油脂类造影剂（碘化油）。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂 ?? 理想对比剂的标准???? 1，无毒性、不引起反应。 2，对比强、显影清楚。 3，使用方便、价格低廉。 4，易于吸收和排出。 5，理化性能稳定、久储不变。 碘造影剂种类 现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘造影剂、为三碘苯环的衍生物。 1，单体离子型对比剂（1）复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/KgH2O） （2） 泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O 2，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠 （渗透压600-700mosm/KgH2O ） 3，单体非离子型对比剂：优维显、碘海醇、碘异肽醇等 （ 渗透压600-700mosm/KgH2O） 4，双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑 （等渗300 mosm/KgH2） 非离子型对比剂 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。 非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生率低而轻，越来越受到重视，但这类造影剂主要为国外产品，价格昂贵，主要类型有：奈科明公司生产的Amipaque Omnipaque，先灵公司生产的优维显。 非离子型对比剂的优缺点 优点： 1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。 2）在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点：上述几种非离子型造影剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，厂家建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。 非离子型对比剂适应症、禁忌症 用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。 注意：非离子型造影剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的造影剂，但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型造影剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。 ????? 造影剂的药理作用 上述离子型和非离子型造影剂都有高的水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉注入后，大量地分布于血管中（不包括脑脊液），并通过肾脏排泄，正常情况下排空时间为4小时。经静脉注射的造影剂，90%经肾脏排泄，仅少量（肾小球滤过率正常时，小于2％）可经胆道系统排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意造影剂不能透过血脑屏障。 造影剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而变化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化，至20秒时迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再循环的作用，血药浓度还有几个小时的回升。从注射开始至血管内造影剂达到最高浓度（峰值）的时间，称为峰值时间。造影剂注射的量和速度决定注射所需时间，但对峰值时间的影响很小。造影剂进入血液循环后，与不含造影剂的血液混合，因造影剂很少与血浆蛋白结合，也很少进入细胞内，所以造影剂迅速通过毛细血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度迅速下降。 造影剂团注的动力学特征决定了实质脏器的强化特点：1）脏器的供血动脉及其分支强化显影，称为动脉期（灌注期，Infusion phase）；2）接着脏器均匀强化，实质内结构可辨，称为实质期；3）由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化，称为静脉期；4）最后血液和脏器的造影剂浓度基本一致，称为平衡期。为取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断的能力，CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。 碘过敏试验 1、? 试验方法： （1）