甲状腺疾病手术治疗观念演变及实践123.pptVIP

甲状腺手术的现状 制定标准不统一：国家之间不一致；省际之间不一致。 术中操作不统一：医院之间不一致；个人之间不一致。 概念理解不统一：同样手术名称，表达含义不一致。 所以，目前做的事就是统一、规范。 乱象原因 不管何种手术，常见的分化型甲状腺癌都有长久的生存时间；复发很晚，多数局部复发，可以再次手术。所以，近期手术疗效都很好！ 喉返神经、甲状旁腺对手术医生的挑战。有时避重就轻，得过且过，自找台阶。 对甲状腺疾病认识的不同；手术需要权衡利弊。 一、手术方式： 1、甲状腺腺叶切除加峡部切除；肿瘤小于1CM，无转移且对侧无结节；15岁＜年龄＜45岁；患者无头颈部放疗史;患者一级亲属无分化型甲状腺癌病史。 2、甲状腺近全切除； 3、甲状腺全切。 二、动态： 欧美做甲状腺全切积极；我国逐步在接受。 从喉返神经时代进入了甲状旁腺时代。所以，面临的主要问题是甲状旁腺！ 甲状腺腺叶切除术 一侧叶切除+对侧近全切除 颈部淋巴结清扫 颈部淋巴结清扫很少使用了，把淋巴结作为阻止甲癌转移的屏障 Question 4：如何避免甲状旁腺损伤 国外数据显示全甲状腺切除术后，喉返神经损伤率为4.3%，双侧喉返神经损伤率为0.6%（其中半数患者行气管切开），有症状的低钙血症发生率为14.0%（永久性低钙血症为2.2%）。手术并发症的发生率与术者经验有关。 为尽量避免发生手术并发症，建议：术前做好充分的手术风险评估术中做到切口良好暴露、注意甲状旁腺和喉返神经保护。 甲状腺的精细被膜解剖法。 几个旁腺能够够用？如不小心将甲状旁腺切除，确认后将切除甲状旁腺组织切成薄片或颗粒，种植于术区范围内的胸锁乳突肌或带状肌内。 喉返神经及甲状旁腺的辨认 甲状腺手术理念的转变与实践 湖北民族学院附属民大医院普外科 谭庆丰 问题1： 甲状腺结节——切还是不切？ FNBA在甲状腺手术治疗中的应用 分化型甲状腺癌的规范化治疗 如何避免甲状旁腺损伤？ 问题2： 问题3： 问题4： Question 1: 甲状腺结节——切还是不切？ 甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%。 近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势。 非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。 良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量（quality of life, QOL）的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别——FNAB。 中国：确定的良性结节，最好的办法是不手术。 美国：手术，有做全切的趋势，“一劳永逸”。 甲状腺结节手术治疗适应症 下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节： 出现与结节明显相关的局部压迫症状； 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； 肿物位于胸骨后或纵隔内； 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 良性甲状腺结节的手术原则 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织（中国）。 结节弥漫性分布于双侧甲状腺，适度使用全／近全甲状腺切除术式。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。 甲亢合并严重突眼标准的TT可以治疗突眼。 Question 2: FNAB在甲状腺手术治疗中的应用 超声下细针穿刺抽吸活组织检查 FNAB 凡直径1cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规： 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”； 超声提示为纯囊性的结节； 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。 直径1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。 Question 3：分化型甲状腺癌的规范化治疗 自20世纪90年代后期起，鉴于分化型甲状腺癌临床资料的逐步积累，国外甲状腺癌诊治原则开始发生转变，由原来与我国现行教科书基本相同，转变为现在的以全切为主流手术方式的各版本指南，这样的演变也体现在经典教材和参考书中。 期间，《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》还分别就甲状腺结节和甲状腺癌诊治原则发表了经典文献。 * * 如何确定DTC手术的甲状腺切除术式 DTC的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。 全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存； 近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。 * 不足一侧腺叶全切的方式没有优点，也不推荐，国内的诸多手术方式需要规范！ ATA、NCCN、ETA、ESMO，其基本原则高度一致。