肝阴虚治疗方法.docxVIP

　　1肝的生理特点肝为五脏之一，阴中之阳脏，魂之处，血之藏，筋之主，位居胁部，其经络属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，连目系与督脉会于巅《灵枢？经脉》。 　　其属性比拟为风木，善行而数变。 　　主疏泄，使气机流畅，又主藏血，司血之贮藏；运气于筋，使筋强力壮、瓜甲坚韧；肝气通于日，使目视精明。 　　在生理常态下，肝脏赖肾水之滋涵、血液之濡润等以维持其阴阳平衡。 　　而肝阴，指肝的营血和阴液。 　　〔1〕肝的营血和阴液，在生理上能滋养本脏，涵敛肝阳，使之不易偏亢；疏利肝气，使之疏泄条达适度而不郁滞，濡养筋膜，使之轻韧有力；上荣于目，使之视物清明。 　　《素问？五脏生成篇》曰人卧则血归于肝、目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄因此，一旦肝阴血，津液被劫、被损，就会发生肝系的病理变化而出现相关的临床证候。 　　朱丹溪有云阳常有余，阴常不足，气常有余，血常不足更何况阳主动，阴主静，人体常居阳动状态之中，精血、阴气最易耗散。 　　故此提示人体保护阴精，强调养阴在养生、治疗上的重要性。 　　具体对肝脏而言，肝常行疏泄功能，居阳动状态，肝体精血则易耗散而常虚。 　　2肝阴虚证的病因111饮食所伤《灵枢？痈疽篇》曰中焦出气如雾。 　　上注溪谷而渗脉络，津液调和，变化而赤，是谓血。 　　因精血同源,津血同源,如饥食饥饱失常导致脾胃损伤，则气血、精、津液的生成乏源。 　　饮食的偏嗜，亦可致阴阳的偏盛偏衰，朱丹溪说酒而无节，……脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦《素问？五脏生成篇》曰过食辛味，则筋急而爪枯。 　　同时饮食不洁，如引起吐泻，也是导致阴液损伤的原因之一，《医宗必读？泄泻》曰水液去多，甚而转筋，血伤，故筋挛急也。 　　[2]112房室所伤肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血相互滋生，相互转化，故有肝肾同源之称，二者之间的关系极为密切。 　　若房室不节，纵欲过度，则可使有形之精液耗损而致肝肾阴虚，朱丹溪在其《格致余论》一书中，开宗明义即作《饮食色欲箴》篇，告诫人们不要陷溺于色欲饮食之中而耗散其精，把房劳放在伤精病因中的首要地位。 　　113情志所伤突然或长期持久的精神刺激，也是损伤肝阴的因素之一。 　　《灵枢？百病始生篇》曰喜怒不节则伤脏。 　　张介宾说怒生予心，肝必应之，怒不知节，则劳伤在肝，……如火因怒动而逼血妄行，以致气逆于上而胀动喘急者，此伤其阴者也。 　　《素问？疏五过论》亦曰暴怒伤阴。 　　综上所述，引起肝阴虚的原因是多方面的，囊括了不生不化、阳热过盛、病邪损耗等，但主要与摄生、饮食、情志等因素及脏腑的互相影响密切相关。 　　3肝阴虚证的病机病理情况下，由于肝之阴液不足，清窍失养，则头晕头痛，其痛绵绵，眩晕不欲睁眼；精血不能上承于目，故目干涩畏光、视物昏花或雀盲；精血不能濡养肝络，则胁肋隐痛，其病为悠悠不休；精血不能荣养筋脉，则肢体麻木；肝之精血不足，损及肾精，冲任俱虚，则妇女月经不调。 　　《景岳全书？传忠录？十问篇》云凡内证发热者，多属阴虚。 　　说明阴虚生内热，故可有五心烦热，口咽干燥，午后颧红，潮热盗汗，便干结而尿黄短或短赤，舌红少苔或无苔，脉弦细数。 　　4肝阴虚证的诊断标准参照贝氏、石氏等拟定的标准，对肝阴虚证进行诊断。 　　①主要症状肝的定位症视物昏花、两目干涩；胁肋隐痛；肢体麻木；②次要症状头晕，失眠，情绪易于激动；③阴虚内热症口咽干燥，潮热盗汗，五心烦热或手足心热，舌红少苔，脉细弦或细弦数。 　　凡具有1项主要症状，1项次要症状加2项阴虚内热症都必具舌象者即可诊断为肝阴虚证。 　　〔3〕5肝阴虚证的治疗方法51阴虚肝郁，治以柔肝疏郁阴虚肝郁可出现胸胁、两乳、少腹等某些局部胀痛不适等病理现象，同时又见口燥咽干、舌红赤乏津、脉象弦细等症，此乃阴虚肝郁使然，而津与气均以三焦为升降出入之道路，肝气郁结，疏泄失常，必碍津液之流通，故阴虚肝郁之时又常兼水湿壅滞征象；然-般疏肝理气之方，多用辛温香燥之品以舒畅气机，不仅无害，且兼能宣其湿，阴虚肝郁则不然，若误用辛温香燥之品，势必更伤阴血，致阴血愈伤而郁滞愈甚，郁滞愈甚则胁肋疼痛更甚，唯柔肝与疏郁双管齐下，在养血柔肝的基础上疏其郁滞，方是正确治法，故阴虚肝郁之治法以滋阴柔肝疏郁为本，药用当归、枸杞、玄参、麦冬等养阴柔肝之品与郁金、香附、苏梗、青皮等疏肝解郁之品组合成方，共奏柔肝疏郁之效，代表方如一贯煎、滋水清肝饮等。 　　52阴虚火旺，治以滋阴降火阴虚火旺而见头晕眼花，两目干涩、口燥咽干、两颧发赤，潮热盗汗，小便黄少，经少经闭，舌红少苔，脉细数等症。 　　此症既有阴虚的一面，又有火旺的一面。 　　故立方之时常在滋补肝阴药如地黄、杭芍、乌梅、枸杞等的基础上加知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮、银柴胡、胡黄