脑瘫病患的护理措施论文.docxVIP

　　目的总结应用脊神经后根部分切断并交叉吻合术治疗脑性瘫痪患者的护理特点和方法。 　　方法49例脑性瘫痪的患者接受了脊神经后根部分切断并交叉吻合术，术前评估掌握相关合并症，术后监测生命体征，适当指导患者进行康复训练。 　　结果本组手术患者疗效显著，未发生护理相关并发症。 　　结论细心的术前准备，配合医生做好术中、术后护理，能充分发挥脊神经后根部分切断并交叉吻合术的治疗作用。 　　脑性瘫痪脊神经根双下肢痉挛护理脊神经后根部分切断术是治疗脑性瘫痪引起双下肢痉挛的一种手术，大多数患者在术后行走能力和肌张力得到明显改善。 　　我院自1998年1月～2008年12月，创新改良了此种手术方式，将其发展成为脊神经后根部分切断并交叉吻合术，此过程中我们制定了与此项手术有关的护理方案。 　　我们应用此方案护理脑性瘫痪上百例，获得随访49例，疗效满意，现将护理体会报告如下。 　　一、临床资料11一般资料本研究在广东省第二人民医院和解放军第88医院全军骨科中心完成。 　　随访观察1998～2008年上述两医院收治的痉挛性脑性瘫痪简称脑瘫患者共49例，其中男25例，女24例；年龄4～26岁，平均9岁。 　　病因早产21例，难产15例，脑炎、脑损伤和高热抽搐后遗症共13例。 　　单纯双下肢痉挛性瘫38例，合并一侧或双侧上肢瘫11例。 　　双下肢肌张力按改良肌张力评定标准，2级19例，3级23例，4级7例。 　　运动功能评估按标准分为1级不能行走者8例，2级为有外力支持可行走3米以上者11例，3级为有外力支持下可行走3米以上90米以内者17例，4级为不用外力支持可行走90米以上者13例。 　　12方法全麻俯卧位，取后正中切口，显露其2～2棘突椎板后，切除棘突及棘突根部部分椎板，形成宽约08～10的槽。 　　脑棉保护硬膜，取头低位，纵行切开硬脊膜，显露3～1平面的马尾神经。 　　依椎间孔标志依次游离两侧3～1的脊神经后根，并用橡皮条牵引备用。 　　从右1和右4脊神经后根开始，用显微外科技术将每根后根分成3束，检测每一束的兴奋阈值，将每根后根兴奋阈值低即兴奋性高的一束切断；然后将1和4脊神经后根切断的两束远端用7-0无损伤线吻合。 　　同样，取5和3脊神经后根13吻合，左侧同右侧。 　　生理盐水冲洗，缝合硬膜，置引流管，分层缝合切口。 　　主要结局观察指标95例患儿手术前后肌张力、反射和运动功能的变化。 　　13结果随访时间12～18个月，平均15个月。 　　术后1周肌张力均明显下降，约85患者肌张力下降1～2级，约90患者运动功能改善1～2级。 　　术后1年复查，肌张力比术后1周均有上升，平均升幅约015级。 　　组患者行走功能与术后1周相比约上升015级。 　　本组患者在术前和1年随访结果比较见表。 　　本组患者无1例出现肌无力和尿便失禁的情况。 　　二、护理21术前护理211心理护理脊神经后根部分切断并交叉吻合术是一种在本院开展的创新术式，治疗对象主要为儿童及青少年。 　　有些患儿家属因对该方法的不了解而产生恐惧心理，持怀疑态度，担心治疗效果不理想，针对患儿与患者不同的心理特点，首先要向患儿及家属介绍治疗的具体方法，以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗；其次，由于患儿多数为未成年人，要关心、安慰和理解患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。 　　211术前准备参与术前讨论，了解病情、手术目的、手术过程，做好术前备皮，常规项目检查，核对患者姓名、住院号，以利于手术中的配合。 　　准备好重要器械的消毒，如双极电、神经测量仪、神经钩。 　　术前备血、术前导尿保留尿管。 　　22术中护理护士术前应将所需物品器械提前准备好，复习手术步骤，及时为医生调好手术照明灯光，调试好神经测量仪。 　　手术过程中合理将器械摆放在器械台上，操作过程中熟练传递各种手术器械。 　　切开硬脊膜时需及时摇体位，使患者保持头低脚高位，减少脑脊液流向脊髓远端。 　　维持循环稳定术由于手术时间长，失血量一般比较大，因此手术医生和手术室护士的密切配合非常重要。 　　同时护士也要协助麻醉师，密切观察心跳呼吸的变化，正确估计出血量，及时进行输血、输液管理，使患者安全渡过手术期的重要环节[3]。 　　输入的液体量、吸引瓶内的出血量以及手术过程中的尿量，要及时统计并报告医生。 　　本组患者手术过程中生命体征稳定，术后恢复良好。 　　23术后护理231术后观察术后患儿返回病房后，取平卧位，定时翻身，应该心电监护观察生命体征，定时观察患肢血运变化，观察刀口有无渗血、渗澄清液体、引流管