规范化药学查房模式的建立与探讨.docxVIP

　　药学查房是追踪、监护药物治疗过程的一种手段，其目的是为患者提供用药监护、进行用药教育、提供用药咨询［1］。 　　医疗查房是医院医师工作的核心内容和应尽职责，同样，临床药师也应定期常规进行药学查房，它既是对临床药师工作能力的挑战，也是评价和衡量临床药师工作的重要指标之一［2］。 　　虽然药学查房活动已如火如荼的在各家医院开展，但是目前仍缺乏统一的标准和模式。 　　我院为地级市三甲综合医院，为规范我市各级医院临床药师药学查房模式，促进临床药师工作发展，由本市卫生局组织全市范围专科临床药师药学查房活动在我院开展。 　　现将做法和体会总结如下以供同行参考。 　　1药学查房开展方式药学查房开展单位为地级市三级甲等综合医院，参加对象为本市二级以上医院临床药师，总计16家医院55名临床药师。 　　药学查房活动分3组展开，由本院3名卫计委带教临床药师抗感染、内分泌、心内，在所在病区挑选2～3个合适病例开展药学查房;邀请3位外院专家现场点评，本市其他二级以上医院临床药师现场参观学习。 　　2药学查房流程2．1了解病情要求临床药师查房前做好充分的准备工作，事先掌握患者病情，熟悉患者基本情况，包括患者相关化验结果，如血常规、肝肾功能、血电解质等情况。 　　2．2审核医嘱要求药学查房前先查看患者病历和医嘱，把患者的用药情况和需要进行药学服务的问题尽可能详细地记录下来，为药学查房做好准备。 　　同时分析用药合理性，对用药不合理处提出药物治疗的意见或建议。 　　2．3床旁查房要求本次查房患者均为住院过程中的患者，对于这类患者，药学查房重点围绕用药进行，临床药师向患者解释药物治疗方案，通过与患者交流，应能够追踪、监护患者药物治疗过程，了解患者用法用量是否正确，是否按时用药，药物治疗前后变化，是否有不适情况出现。 　　并在查房中回答患者用药问题，进行用药教育，指导患者正确使用治疗药物。 　　2．4问题反馈要求根据床旁和患者交流情况，将所发现药学相关问题与医师护士进行沟通。 　　2．5讨论总结要求上级医院药学专家点评互动，总结药学查房情况，纠正不足，提出指导性意见见图1。 　　3药学查房具体内容3．1医嘱审核药学查房的目的是和患者进行正确的用药教育，因此医嘱合理是前提。 　　而其中重点是主要药物治疗的合理性分析，应做到有理有据，根据专业书籍、相关指南或者询证依据来评判;合理性分析包括是否符合适应证、用法用量是否正确、静脉滴注药物使用顺序、药物相互作用等。 　　3．2查房内容初次查房和再次查房内容不同，对于初次查房，重点是对患者进行入院药学评估，了解患者的用药依从性，再次查房时，查房中临床药师观察和询问患者用药后的反应、是否有不适情况出现，是否按要求用药，特殊患者还需要关注其饮食、饮水量、尿量改变等。 　　并且在查房中回答患者的用药问题，进行用药教育。 　　3．3讨论总结药学查房过程中如果发现医师有用药问题，应避免在患者面前直接表达出来，可以在药学查房后及时与医师反馈沟通，避免医疗纠纷。 　　药学查房后，应将查房过程中发现的药品问题整理总结，提出药物治疗方案评价，建立药学监护计划或者药历。 　　3．4临床药师专家点评意见1查房对象的选择对于不同形式查房，选择对象有所不同。 　　一般来说，临床药师日常工作的查房对象应是所在医疗组所有患者，而对于教学查房、集体查房，应选择能代表病种特征的病例或者特殊病情患者。 　　2开始语和结束语药学查房需要有明确的开始语和结束语查房前先进行自我介绍，让患者知道交谈的对象及目的，以方便和患者沟通。 　　查房结束时需要有合适的结束语。 　　3查房内容药学查房应能突出药学查房的重点和特色，不能类似医师的查房，强调诊断和病理生理的过程较多，而药师重点特色不明显。 　　用药教育要有针对性，应结合患者情况、根据患者特点有针对性的进行用药教育，不能漫无目的把所有药物有关的知识都和患者讲解，不能生搬硬套地背病历、背说明书、背指南。 　　4用语确凿、简洁明了药师对患者用药教育的目标是让患者指导用药目的，应该尽量使用通俗易懂的语言，尽量一句话可以解释药物，让患者易于明白和接受。 　　当然也要根据患者文化程度不同或职业不同而因人而异。 　　不确定的问题可以查询到相关证据后再告诉患者，避免因为一次错误的回答而失去患者的信任，而且错误的用词可能会导致医患矛盾。 　　4规范化药学查房的意义4．1加强临床药师与医师、护士和患者之间的交流临床药师查房过程中会发现一些药物问题，如药物用法用量、不良反应、药物间相互作用等，通过及时与医师和护士沟通，可以建立相互之间的联系，使临床用药更加安全、有效［3］。 　　通过与患者的交流，可以提高患者对药物的认识和用药依从性。 　　而作为临床和药学的纽带，临床药师