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控制蛋白摄入 营养不良 LPD的定义 低蛋白饮食（LPD）是由肾科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。 LPD主要针对CKD2期~4期的病人。 LPD根本目的：延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。 安全的LPD 低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。 长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。 安全的LPD的三大要点： 保证充足的热量供给； 蛋白质摄入量0.6~0.75g/kg/d； 优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%~60%。 如何实现LPD—几个基本概念 成人达到氮平衡,最小蛋白需要量为0.6—0.65 蛋白质的摄入量(RDA),或实际安全摄入量约0.8—0.85 这可满足大多数97.5%健康成人的蛋白需求. 生物价(BV)：一种评估蛋白质营养价值的生物方法,指每100克食物来源蛋白质转化成人体蛋白的质量。 它由必需氨基酸绝对质量,所占比重，必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，蛋白质消化率和可利用率共同块定； 某种蛋白质的生物价值越高，表其被机体利用的程越高。 优质蛋白与劣质蛋白的区别 优质蛋白 劣质蛋白 必需氨基酸的含量比例 与人体蛋白较接近 种类不齐，比例也不合适 利用度 充分 很低 代谢产物 较少 较多（尿素氮，肌酐 例子 鸡蛋、牛奶、瘦、肉、鱼虾、禽肉 米、面、谷类、杂豆类 低蛋白质饮食的意义 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化； 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3h后，肾血流量、 肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%， 肾小球滤过率增加16% 常见的食物的生物学价值 全蛋100 人奶100 牛奶95 肉75 大豆74 士豆71 大米67 小麦59 玉米49 全蛋和士豆136 全蛋和小麦118 蛋、奶 ＞肉、大豆 ＞植物淀粉＞蔬菜和水果 开同与肾衰营养治疗 慢性肾衰 营养不良 肾衰加重 低蛋白饮食 肾衰进展延缓 开同 单纯低蛋白饮食 高蛋白饮食 死亡增加 开同?的作用 酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸(人体必需营养) 氨基(含氮废物) 转氨酶 + 氨基酸 (营养) 酮酸 补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合成，抑制分解， 配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏负担 延缓肾衰进展，推迟透析 改善营养状况，提高长期生存率 高效补钙，降低甲状旁腺素， 治疗肾性骨病 开同?的作用与益处 开同（复方?-酮酸）与必需氨基酸的区别 开同 氨基酸 不改变肾脏血流动力学，不引起高滤过 改变肾脏血流动力学，引起高滤过，损害残存肾单位 酮酸含氮量低, 肾脏的负担轻 含氮量高，肾脏的负担重 结合血中含氮废物合成营养成分, 减轻尿毒症病人症状 无 配合低蛋白饮食，显著延缓肾衰进展，推迟透析 效果显著弱于开同 高效补钙，防治肾性骨病 无 6、加丢失尿蛋白量 5、加尿蛋白量 补充不足激发：麦淀粉 以上总量：以上优质蛋白共约21克，总蛋白 40克总热量为1200卡 * * 肾病的营养管理 康复区 何喜子 饮食指导模式？ 主要内容 1、认识肾脏 2、慢性肾病的流行病学 3、慢性肾病的一体治疗 4、如何实施CKD的营养治疗 肾脏的结构 外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构： 肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉 肾脏的解剖结构 组成单位：肾单位，每个肾单位有100—120万肾单位。 肾脏受损后，只保留1/4的肾单位可以维持内环境的稳定。 当出现临床肾功指标异常时表明已有3/4肾脏受损，所以应积极保护殘余肾脏的功能，延缓肾功能损伤的速度，延长生命。 肾脏的功能 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 调节体内水，电解质和酸碱平衡 有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等） 一部动力强大的超自动化机器！ 衡量肾功能的主要指标 肾小球滤过率（GFR)：肾脏还有多少功能，从血肌酐的水平计算出来。 尿蛋白检测：肾功能受损时，蛋白质漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 血肌酐(Scr)：肌酐由肌肉代谢产生，仅通过肾排出体外，反映肾排泄功能好坏，由于肌酐在肾功能丧失＞1/2时才增高，一旦异常，提示预后严重。 正常值男性为53.0～106.0μmol/L； 女性44～97μmol/L。 肌酐清除率(Cc