急性心肌梗死患者冠状动脉内注射山莨菪碱对经皮冠脉介入术后无复流现象的作用-内科学专业论文.docxVIP

中文摘要急查心肌酶、肌钙蛋8I，即刻嚼服波立维300mg、阿司匹林 中文摘要 急查心肌酶、肌钙蛋8I，即刻嚼服波立维300mg、阿司匹林 300mg。病人平卧位，建立床旁心电血压和动态有常压监测， 采用Seldinger法穿刺，应用4F Judkins导管行多体位CAG，明 确梗塞相关冠脉、梗塞相关部位、狭窄程度，视病变情况行 球囊扩张和植入支架。梗死相关动脉血管成形后出现无复流 的患者先予以硝酸甘油200ug冠脉内“弹丸试”注射，分别 于lmin、3min、5min、10min行冠脉造影观察TIMI血流变化， 确定存在的无复流现象为非冠脉痉挛因素所致，并由两位医 师仔细阅片以除外内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞、急性支 架内血栓形成等急性机械并发症所致的血流缓慢。10min后， 应用山莨菪碱2000ug“弹丸试注射，药液推入冠脉开始计 时，于给药后1min、3min、5rain、10min行冠脉造影，应用 校正的TIMI血流计帧法分析比较冠脉内注射硝酸甘油和山 莨菪碱后1min、3min、5min、10min梗死相关动成形术后TIMI 血流帧数变化；应用十八导联心电图比较用药前后ST段抬高 指数的变化；应用PC Scout Monitor 90309 LL较冠脉内注射山 莨菪碱前、用药后lmin、3min、5min、8 min、10min冠脉内 压力和心率的变化。造影剂推注速度为1ml／s，记录造影时间 不少于6．8个心动周期。术后一周、一个月行心脏超声检查， 测定LVEF、CI，评价患者的心功能。采用SAS 6．12统计软件 进行统计学处理，计量资料以X±s表示，应用配对t检验、单 因素方差分析进行统计学处理，P0．05为有统计学意义。 结果：本研究共纳入16例急性心肌梗死PCI术后无复流 的患者，其中男性14例，女性2例，年龄60．63±10．o．3岁。行 CAG确定梗塞相关冠脉(前降支病变8例，回旋支病变4例， 右冠4例)，梗塞向管闭塞时间(从症状开始至冠脉开通)7．88 中文摘要±3．65d、11-]。冠脉内注射硝酸tf油后在lmin、3min、5min、 中文摘要 ±3．65d、11-]。冠脉内注射硝酸tf油后在lmin、3min、5min、 10 min，CTFC分别为77．44±13．47帧／78．69±13．67帧／79．75± 13．5911J9ff,／80．38±13．14帧，与用药前82．oo±13．26帧比较无统 计学差异，P0．05；而冠脉内注射山莨菪碱后可明显改善冠 脉前向血流速度，在1min、3min、5min、10min，CTFC分别 为34．94±6．24帧／30．38．±6．1 O帧／33．00±5．8 1帧／36．25±5．72 帧，与用药前80．38±1 3．14帧比较，平均CTFC分别减少 56．53％、62．20％、58．95％、54．90％，有显著的统计学差异，P 0．05；山莨菪碱与硝酸甘油在用药前CTFC比较，80．38± 13．14帧VS 82．00±13．26帧，无统计学意义，P0．05，两者 在1min、3min、5min、10min CTFC改善情况比较，山莨菪碱 可明显改善冠脉血流速度，分别为34．94±6．24帧VS 77．44± 13．47帧；30．38．±6．10帧VS 78．69±13．67帧；33．oo±5．8l帧 VS 79．75±13．59帧；36．25±5．72帧VS 80．38±13．14帧，尸 O．Ol。冠脉内注射硝酸甘油前后ST段抬高指数无明显变化 (O．32±0．09mv VS O-31±O．09 mv’P0．05)，而冠脉内注射山 莨菪碱后较用药前ST段抬高指数显著降低(O．20±0．05 mV VS O．31±0．10 my,PO．01)。冠脉内注射山莨菪碱后患者的 收缩压、舒张压、平均动脉压在1min、3min、5min、8min、 10 min较用药前有轻度升高，分别为：收缩压(125．25± 13．28mmHg／127．50±14．25 mmHg／125．25±14．26 mmHg ／124．00±14．01 mmHg／123．25±13．77 mmHg VS 121．88± 14．01 mmHg)；舒张压(74．38±8．72 mmHg／77．63±8．78 mmHg／76．1 3±7．8 1 mmHg／75．00±7．34 mmHg／73．88±8．56 mmHg VS 71．00±9．68 mmHg)；平均动脉压(91．63±10．61 mmHg／94．75±10．58 mmHg／93．38±9．69 mmHg／92．25±9．36 中文摘要mmHg／91．38±9．65 中文摘要 mmHg／91．38±9．6