急性脑梗死出血性转化的危险因素研究-临床医学(神经病学)专业论文.docxVIP

汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 学位论文知识产权声明 ‘人以 R 仙:-.r ..-6_ 征? 人冒 的 边行 .可以公 在 üL 论..A.， ? 三缸名z 后越蹈 日NJ. )01且 Ln2!a BMIJ础 J:.)1 垃日 摘要 背景与目的： 2013 年底柳叶刀杂志对近 20 年的脑血管疾病的流行病学研究发现，脑血管意外占全 球疾病发病率的第二位，且人数仍有逐年增多的趋势。脑梗死后出血性转化是脑梗死发生 和发展的一个转归，其自然发生率达到 3.2%-18.5%。目前对此研究甚多，包括对出血性转 化的危险因素分析、临床分析、预后分析、影像学分析、病理生理分析等等。而目前对该 问题的研究多见于应用溶栓术或抗凝术，但对于传统治疗导致的出血性转化发生等危险因 素的研究反而相对较少。另外，目前已有研究发现肾小球滤过率下降是脑卒中的危险因素， 但肾小球滤过率和脑梗死出血性转化的研究甚少，国内尚无报道。本研究旨在探讨急性脑 梗死患者在传统治疗中引起出血性转化的危险因素，以及其与肾小球滤过率的关系。临床 医师应用多种危险因素能更好预知出血性转化的发生，指导治疗同时注意肾功能的保护， 预防严重出血性转化的发生，评估预后。 方法： 本文研究对象为 2011 年 10 月份—2014 年 2 月份在汕头大学医学院第二附属医院住院 治疗的脑梗死患者 264 例，其中脑梗死后出血性转化的患者有 103 例，脑梗死非出血性转 化 161 例。所有病人均有使用抗血小板聚集（阿司匹林或氯吡格雷）、改善循环药物，都 未进行抗凝、溶栓治疗。 脑梗死后出血性转化组：男性 58 例，女性 45 例。年龄 42-93 岁，平均年龄 66.9±11.1 岁。 脑梗死非出血性转化组：男性 102 例，女性 59 例。年龄 38-87 岁，平均年龄 65.8±10.4 岁。 脑梗死出血性转化为研究组，脑梗死非出血性转化为对照组，采集两组病人的性别、年龄、 既往病史（高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病）、神经功能缺损评分、入院血压、入院 随机血糖，空腹血糖、血脂、肾功能、血小板计数、纤维蛋白原，梗死面积、是否皮质梗 死，并根据简化 MDRD 公式计算两组病人的肾小球滤过率。应用 SPSS21 统计软件包进行统 I 万方数据 万方数据 计学分析，得出脑梗死出血性转化的影响因素。 结果： 1、脑梗死出血性转化组中，年龄≥75 岁、冠心病、心房颤动、低肾小球滤过率、大面 积梗死、皮质梗死等发生率均高于脑梗死非出血性转化组，P 值＜0.05，差异有统计 学意义；脑梗死出血性转化组中入院 NIHSS 评分、HDL-C、Cys-C、TBIL、FIB、Hs-CRP、 APOA1/B、UA、空腹血糖等均值比脑梗死非出血性转化组高，P 值＜0.05，差异有统 计学意义。脑梗死出血性转化组中 APOB、LDL-C 水平比脑梗死非出血性转化低，P 值 ＜0.05，差异有统计学意义。 2、Logistic 回归模型分析得出，与脑梗死出血性转化有关的因素有年龄、心房颤动、 肾小球滤过率、LDL-C、皮质梗死、梗死面积，P＜0.05，模型有统计学意义。 3、在无心房颤动的脑梗死患者中，出血性转化者其 LDL-C 水平低于非出血性转化者， P ＜0.001，差异有统计学意义。而在脑梗死出血性转化组中，无心房颤动者 LDL-C 水 平低于有心房颤动者，P=0.048，差异有统计学意义。 4、脑梗死出血性转化组中，肾小球滤过率下降者，脑实质血肿的发生率增加，P＜0.001， 差异有统计学意义。 结论： 1. 高龄、心房颤动、大面积梗死、皮质梗死、肾小球滤过率下降是脑梗死出血性转化的 危险因素，低肾小球滤过率更容易导致脑实质血肿的发生。 2. 低 LDL-C 水平是动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死出血性转化的独立危险因素。 关键词：脑梗死出血性转化；危险因素；低密度脂蛋白；肾小球滤过率；心房颤动 II PAGE VI PAGE VI 万方数据 Abstract Background and Object Lancet had announced a paper about the epidemiological of cerebrovascular disease of the past 20 years at the end of 2013, it said that cerebrovascular disease was the second cause of death in all diseases, the number of patient with cerebrovascular disease is still inc