梅毒实验检查-cl课件.pptVIP

梅毒;梅毒 syphilis;梅毒螺旋体;梅毒螺旋体特征;梅毒螺旋体特征;传染途径;传染途径;临床表现（一）;一期梅毒;二期梅毒;二期梅毒;三期梅毒;皮肤粘膜损害 结节性梅毒疹 树胶肿 近关节结节 晚期 骨梅毒 眼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒;临床表现（二）;免疫反应;梅毒的实验室诊断;暗视野显微镜检查;暗视野显微镜检查;暗视野显微镜检查;暗视野显微镜检查;暗视野显微镜检查;梅毒的实验室诊断;梅毒血清学检查;RPR;RPR;RPR;RPR;RPR定量试验;RPR;; 非特异性血清试验的假阴性： 1）有25%~40%的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转为阴性，约30%的心血管和神经梅毒呈阴性。 2）前带现象（the prozonphenomenon）, 即为抗原抗体量比例不适，抑制阳性反应。一般易发生在滴度在1：500以上的标本中。 1%的II期梅毒会出现前带现象。 3）操作人员应注意实验的温度，试剂盒从冰箱取出后应恢复至室温，室温过低（〈10℃）可能出现假阴性或结果不准确。 ;⑵非特异性血清试验生物学假阳性（非特异反应性BFP=Biological false-positive) 0.25%~0.86%阳性标本为生物学假阳性，主要出现在自身免疫疾病（所有BFP反应的14%）的患者、其它病原体感染（病毒性肺炎、恶性肿瘤和麻风）、妊娠妇女。 应排除技术性、生理性和生物学假阳性，并用特异性试验来证实。 ;非梅毒螺旋体抗原血清试验的优缺点： 优点： *敏感性特异性好 *不需要昂贵设备，简单易行 *适用于大量人群的血清筛查 *有效治疗后血清滴度可下降并阴转，故可作疗效观察、判愈、复发。 *20分钟可获得实验结果。 *试剂与方法均已标化，各实验室间结果可比较。 *试验可被内部质控和外部质控监控进行。 缺点： *敏感性和特异性低于螺旋体抗原试验，BFP反应和前带现象 ;TRUST实验;梅毒螺旋体抗原血清试验 ◆梅毒螺旋体明胶凝集试验：用整菌和其片断做抗原致敏的明胶颗粒此致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生肉眼可见的凝集反应。敏感性和特异性接近最佳，分别为95%和99.9%。容许做梅毒的精确诊断。;;[注意事项] ①新溶解的“C”“D”应置30分钟以上才能使用，已溶解的“C”“D”液用前需恢复至室温并充分摇匀。专用滴管应标明不能混用，不能用来稀释血清。 ②未致敏孔不发生凝集，否则试验无效。如果标本与非致敏和致敏颗粒均产生凝集，需作重吸收试验。 ③反应板要清洁干净，孔内无异物。 ④试剂保存于2~10℃，不可冻结，不同批号试剂间不可混用。 [临床意义] TPPA试验敏感性高、特异性强，定性试验阳性，可作梅毒诊断依据，是目前使用较多的梅毒确证试验，一旦感染梅毒，TPPA试验往往终生阳性，因此不能作为治疗效果观察的指标。极早期梅毒患者经治疗TPHA（TPPA）可转阴。必要时可做定量试验 。 ;;TPPA;梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验;快速试验-免疫渗滤法;方法 1、非特异性血清学试验 心磷脂为抗原检测患者血清中抗心磷脂抗体，可定性、定量实验，包括 a 性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL) b 不加热血清反应素试验(unheated serum reagin test，USR) c 快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test，RPR) d 甲苯胺红不加热血清反应素实验（Toluidine red unheated serum test.TRUST） ;;2、特异性血清学试验 用死的或活的螺旋体或其成分作抗原来检测患者血清中抗螺旋体抗体。包括 1 梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验((fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS) 2 梅毒螺旋体血球凝集试验(treponema pallidum hemagglutination test.TPHA) 3 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponemapallidum particle assay，TPPA) ;;意义： 1、非特异性血清学试验阳性可能表示：现症感染、接受或未接受过治疗的近期感染，以及生物学假阳性； 2、 特异性血清学试验阳性结果表示：现症感染、接受或末接受过治疗的近期感染，既往曾经感染。 ;3、非特异性血清学试验敏感性高，特异性低，可出现假阳性；早期梅毒患者经充分治疗后