课件：第一章肺系第三节哮病.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中医临床指点 本病极为顽固，经常反复发作，迁延难愈。部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以自行停止发作。中年、老年、体弱病久，肾气渐衰，发作频繁者则不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。若大发作时持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏迷者，提示喘脱危象，需及时抢救。对本病应重视预防。注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。忌吸烟和避免接触刺激性气体、灰尘。饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海鲜等物，以杜生痰之源。防止过度疲劳和情志刺激。避免易于诱发的各种因素，以冀减少发作的机会。 专方辨证论治 1.脱敏平喘汤：麻黄8钩藤12老鹳草20葶苈子8乌梅9甘草3水煎服，日一剂。方中老鹳草—脱敏解痉；乌梅—脱敏；钩藤—解痉、抑菌。 2.清热定喘汤：白果、麻黄、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶苈子各10生石膏、鱼腥草各30甘草5。水煎服，日一剂，2周一疗程。清热豁痰，宣肺降气，止咳平喘。适用于支气管哮喘合并肺部感染。 3.温阳逐饮汤：白芥子(包)、炙苏子(包)、炙麻黄、射干、鹿角片(先煎)、仙茅、菟丝子各10 、莱菔子(包)、生赭石(先煎)各30 、黑丑、沉香(后入)、细辛、干姜各3 、槟榔桂枝各5 、炙半夏、仙灵脾、生熟地各15水煎服，日一剂，饭前服，连服2月。适用于久喘顽喘肺肾阳虚者。 病案分析 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数。 病例思维程序示范 第一步：明确哮病的诊断。 根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮病无疑。 第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮病。 根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、心悸等症，当属哮病发作期。 第三步：分清患者属寒哮还是热哮。 根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，舌红，两侧糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数等症，有热象表现，故属热哮。 第四步：确立治疗。 辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。方可定喘汤加减。 哮病复习题举例 （一）选择题:A型题 １.哮病的主因是（　） A.宿痰伏肺　 B.外感风寒　 C.饮食不节　 D.情志失调　 E.劳倦内伤 ２.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（　） A.小青龙汤　　B.桑白皮汤　　　C.越婢加术汤　　　D.越婢加半夏汤　 　E.小青龙加石膏汤 　（二）填空题： 治疗哮病的首要原则是，发作时 　　　 ,　平时 　　。　 　（三）简答题： 哮病的诊断依据是什么？ 　（四）论述题： １.试述哮病与喘证的区别与联系． ２.试述“痰”在哮病发病中的意义． 谢谢大家！ ????辨证要点 哮病 辨证论治 哮病 总属邪实正虚之证 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类； 未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、 脾、肾三脏之所属； 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及 全身症状辨别其主次。 定义 病名释义 ： 临床特征： 呈反复发作性的一种独立性疾病。 发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 哮—在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆哮。 在祖国医学中，很早即有“哮喘”的病名。这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能平卧的病证。 后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。 但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为“哮病”。 哮病 概述 外邪侵 袭 饮 食不 当 一、病因 哮病 病因病机 外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺， 或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等 壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。 影响肺气的宣降，津液凝