课件：第四章中医外科学疾病的辩证.ppt

（四）辨脓的形质、色泽和气味 1.脓的形质 如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。 2.脓的色泽 如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓中夹有瘀血者，为血络损伤。 3.脓的气味 一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其他有如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。 医学课件 * 六、辨溃疡 （一）色泽 （二）溃疡形态 医学课件 * （一）色泽 阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常； 阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。 如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。 如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。 医学课件 * （二）溃疡形态 化脓性溃疡：疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。 压迫性溃疡（缺血性溃疡）：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。 疮痨性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。 岩性溃疡：疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。 梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。 医学课件 * 七、辨出血 出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见，准确辨认出血的性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义。 （一）便血 （二）尿血 医学课件 * （一）便血 亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。 上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。 医学课件 * （二）尿血 亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。 医学课件 * 要 求 熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。 医学课件 * 医学课件 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 8.脓肿 肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病染毒所致，如乳痈、肛痈等 医学课件 * 9.实肿 肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。 医学课件 * 10.虚肿 肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。 医学课件 * （二）肿的病位与形色 发生在表浅部位，如皮毛、肌肉之间者，赤色为多，肿势高突，根盘收束，肌肤掀红，发病较快，并易脓、易溃、易敛； 手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；病发手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延； 在筋骨、关节之间，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点； 病发皮肉深部，肿势平坦，皮色不变者居多，至脓熟仅透红一点； 大腿部由于肌肉丰厚，肿势更甚，但外观不明显； 颜面疔疮、有头疽等显而易见，若脓未溃时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，可能是危象之候。 医学课件 * 二、辨肿块、结节 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 （一）肿块 （二）结节 医学课件 * （一）肿块 1.大小 2.形态 3.质地 4.活动度 5.位置 6.界限 7.疼痛 8.内容物 医学课件 * 1.大小 一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。B超测量可准确提示其有意义的数值。 医学课件 * 2.形态 常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。 医学课件 * 3.质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一