课件：第五讲肺结核规范.ppt

⑸PAS:起抑菌作用，竞争PABA，影响结核菌的核酸代谢，常规剂量为：8～12g/d;其副作用有：胃肠道副作用等。 ⑹EMB:剂量：0.75 Qd；副作用有：球后视神经炎。 （五）化疗方法及化疗方案： 1，化疗方法 （1）标化与短化； （2）两阶段用药； （3）督导用药：DOTS。 2，化疗方案 （1）初治方案： ①初治涂阳方案：2HRZE(S)/4HR，2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3 2HRZE(S)/4H3R3，2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2 ②初治涂阴培阴方案：2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2， 1HS/11HP(E). （2）复治方案：2HRZSE/4～6HRE，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 （六）耐药肺结核：特别是MDR-TB和XDR-TB。治疗药物分五组。MDR-TB治疗方案中强化期最好有5种药物组成，巩固期至少有3种药物，一般在痰菌阴转后，继续用药治疗18～24个月。选用敏感二线药物：如卡那霉素、1321TH、CP、氟喹诺酮类等， （七）板式组合药和复合固定剂量组合药：如卫菲特，卫菲宁。 利福平衍生物 利福 喷丁(RPEDL473) 优点：杀菌力强(高于RFP 2—10倍) 半衰期长(16h)600mg，l／W～2／w 肝毒性小于RFP 价格RFP 利福布丁(LM427) 以上两药均有明显的抗鸟复合分子杆菌的作用 KRM 1648 优点：比RFPMIC强16～32倍，杀菌力RFP。 喹诺酮类药物：——新动向 氧氟沙星(OFLX，O) 环丙沙星(CPLX，C) 司怕沙星(SPFX．S) 左氟沙星(LVFX．L) 对人体结核病的治疗作用还有待进一步临床应用和评估 丁胺卡那霉素和其它氨基甙类： 丁胺卡那霉素在试管中对TB菌是一种高效杀菌剂。 AST介绍的每日肌注和静脉滴注的剂量为15mg/kg 巴龙霉素——用于多耐药(MDR)TB感染 靶向释药系统的发展 用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择性作用于靶位。增加病变局部或细胞内药物浓度，以提高疗效。为难治性TB病的治疗提供了令人鼓舞的前景。 （八）其他治疗 1，对症治疗：毒性症状：大多在有效治疗1～2周可消失，少数可使用激素：如强的松 15～20mg /d. 2，咯血： （1）小量咯血：休息，止咳，镇静，安络血等，老年人慎用止咳剂。 （2）中量或大量咯血： ①胸部放置冰袋，配血备用。 ②患侧卧位； ③垂体后叶素 10u 加入0.9%盐水 20～30ml i.v(15～20‘),接着以5%glcose 500ml 加垂体后叶素 10～40u静脉滴注（滴速：0.1U/kg·h) 。 注意其副作用：恶心，便意，心悸，面色苍白。禁用于高血压、冠心病、及孕妇。 ④输血； ⑤纤支镜下止血：NE2～4mg+4℃0.9%盐水10～20ml 局部灌入；气囊压迫止血，凝血酶或纤维蛋白原灌洗。 ⑥支气管动脉栓塞法或手术。 ⑦咯血窒息： 表现：突然停止喀血，并出现呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安等症状时。常为喀血窒息。 处理：体位—头低脚高，俯卧位；拍背；清除积血；硬质纤支镜、气管切开。 九，肺结核与相关疾病 （一）HIV/AIDS：其临床表现是症状和体征较多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，X线下叶病变多见，常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块。结核菌素试验常为阴性，治疗过程中易发生药物不良反应，易产生获得性耐药。 （二）肝炎：发生率约为20%，严重肝损害的发生率为1%。用药前和用药过程当中应定期检测肝功能。无症状轻度肝损无需停药，但应注意观察。 （三）糖尿病：两者相互影响。 （四）矽肺合并肺结核 十，结核病控制策略与措施 （一）全程督导化学治疗 （二）病例报告和转诊：肺结核属于乙类传染病，要及时报告疫情，同时要做好转诊工作。转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者。 （三）病例登记和归口管理： （四）卡介苗接种： （五）预防性化学治疗： 对象：主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。如HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶、尘肺、糖尿病、长期使用免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者。 方法：常用INH300mg/d，顿服6～8个月。儿童用量为4～8mg/kg，或INH+RFP3个月。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （二）结核病免疫和迟发性变态反应： MTB→人巨嗜细胞分泌细胞