课件：第五章非血管管腔成形术.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4．疗效评价 ①明显提高患者生活质量 ②良性病变引起的胆道梗阻可治愈 ③恶性病变所致的梗阻，可提高1-5年生存率 (三)经皮经肝胆道内引流术 (四)经皮经肝胆道支架引流术 1. 优点： 可通过外引流通道释放支架，使引流畅通 支架紧贴狭窄胆管的内壁，不易游走滑脱； 胆汁与支架接触面较少，降低胆泥或感染发生率 支架经过胆管分支或胰管时不影响胆汁或胰液排出 2．适应证 与胆道内涵管引流术相似 3．操作方法 在胆道内引流方法基础上完成 二、经皮尿路造影和引流 1．经皮肾盂造影 观察尿路梗阻的原因与部位 2．经皮肾盂造口术 是治疗尿路梗阻的有效方法 1.适应证 ①明确尿路梗阻的部位及原因 ②鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张 ③解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏和上段输尿管扩张 ④输尿管瘘者作上段尿分流 2.禁忌证 ①出血性或凝血障碍性疾病 ②严重高血压，为相对禁忌证 ③活动性肾结核 3.术前准备 全血检查、凝血功能、静脉肾盂造影、超声、 CT与常规胸、腹片检查。 二、经皮尿路造影和引流 二、经皮尿路造影和引流 二、经皮尿路造影和引流 三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流 引流治疗操作简单、见效快、疗效确切， 对囊肿、脓肿的治疗已可以取代手术治疗 1、Seldinger法 2 、套管法 第 四 节 经皮椎间盘突出切吸术 适应证 ①临床症状较重， 经6-8周保守治疗仍效果不佳者。 ②经脊髓造影及CT、MR检查确诊为椎间盘突出并且无椎管狭窄、 韧带肥厚、隐窝狭窄等异常病变，并且影像所见与临床表现基 本一致者。 ③椎间盘突出包绕于纤维环内而未游离者；病史小于5年， 经皮椎间盘突出切吸术 禁忌证 ①椎间隙明显狭窄， 椎间盘已有钙化者。 ②合并椎管狭窄，骨质增生或游离骨块、隐窝狭窄等合并症。 ③纤维环破裂，髓核组织已脱人椎管内者。 ④已做过脊髓外科手术或椎间盘溶解术者。 ⑤椎体滑脱者。 ⑥严重心、肺、肾功能不全者。 ⑦对局麻药禁忌者。 经皮椎间盘突出切吸术 器械 1．穿刺定位引导器械 带芯穿刺定位针与各级扩张套管、 环锯。 2．切除器械 由内外切割器组成。可分为手动式、往复式和螺旋式三种 3．动力装置及负压抽吸装置 ： 一般电动负压吸引器即可 经皮椎间盘突出切吸术 操作方法 ①患者体位：取侧卧位，患侧在上方。 ②穿刺点定位：依据CT片及直接透视测得的数据，在患者 体表 划出穿刺点。 ③以穿刺点为中心，消毒、铺无菌巾， 沿穿刺途径作 麻醉。 吸引切割 退出环锯，经套管插入切割器，连接冲洗、吸收装置。 控制 切割器从不同深度和不同方向进行反复切割、抽吸髓核组织， 直至无组织吸出为止。 经皮椎间盘突出切吸术 术后处理 抽吸完毕后退出切割器及套管，局部用无菌敷料加压包扎。 注意事项： ① 沿穿刺途径麻醉时， 不能将麻醉剂注入神经根或椎管内。 ② 定位针穿刺时 ， 询问患者有 无下肢及臀部疼痛等感觉。 ③ 操作中要固定好工作套管，避免其退出纤维环或插入过而 损伤前方的血管等结构。 经皮椎间盘突出切吸术 术后一般处理： ①继续卧床休息2-4周，减少腰部活动。 ②术后给予地塞米松及脱水药物两天，促进神经根水肿吸收。 ③青霉素800-1200万U／日，灭滴灵0．5s／d，持续7天。 ④口服布洛芬，Vit－C、Vit-B6、Vit-Bl2一周。 ⑤定期随访复查 并发症： ①神经损伤：发生率很小，操作规范可完全避免。 ②腰肌血肿： ③椎间盘感染： 严重 经皮椎间盘突出切吸术 第五节 经皮针刺活检 活 检 针 抽吸针切割针环钻针 导向方法 X线透视、超声、CT和MRI 临床应用 诊断不明的肺内结节、肿块病变肝、 胰、肾、腹膜后等部位性质不明的病变 其他 注意： （1） 严格无菌操作，严格器械消毒 （2） 穿刺点及其周围皮肤消毒、铺洞巾或其它无菌单 （3） 穿刺点局部麻醉