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课件:肛肠外科洛阳市第一中医院ppt.ppt

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课件:肛肠外科洛阳市第一中医院ppt.ppt

临床表现 内痔 主要是无痛性便血和痔块脱出。 便时出血:大便带血、无痛,喷射状,可贫血。 痔块脱出:内痔二、三期可脱出肛门外,由自行回复渐变为用手推回,否则容易嵌顿。 疼痛:纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成,尤其嵌顿时疼痛剧烈。 瘙痒:分泌物刺激,肛周皮肤瘙痒,甚至湿疹。 检查:最好蹲位、排便后观察,可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。 内痔分为四期 分期 便时出血 痔核脱出 回纳情况 痔核嵌顿 一期 滴血或射血 不脱出 二期 出血 大便时脱出 便后自行回纳 三期 少或不出血 大便时脱出 便后不能自行回纳,需用手推回 嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂 四期 无 痔块长期脱出 不能回纳或回纳后又立即复发 外痔 单纯性外痔:异物感 血栓性外痔:多因静脉栓塞或破裂,血液凝结成块。特点为肛门剧痛,可见暗紫色、边界清楚的肿物,触痛明显。 结缔组织外痔:是肛缘皮肤皱折变大,内有结缔组织增生,血管少,无曲张静脉。偶有瘙痒感,炎症时可疼痛。 混合痔 兼有内、外痔的表现。 治疗原则 一般治疗:调节饮食,保持大便通畅,热水坐浴,体育锻炼,肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药,内痔脱出及早手法复位。 硬化剂注射:适用一、二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用一、二、三期内痔。将特制胶圈套在痔根部,使痔缺血、坏死、脱落。 手术治疗:适用二、三期内痔,血栓性外痔及混合痔。 手术疗法 痔切除术:齿线上粘膜缝合,皮肤切口敞开。 痔环状切除术:手术借助长8~12cm有柄软木园柱,插入肛门将痔拖出切除,间断缝合内外创缘。容易感染,术后需定期扩肛。 外痔血栓剥离术:局麻,放射状切开皮肤取栓,术后敞开伤口,换药至愈合。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理评估 (一)术前评估 1. 健康史 了解病人的性别、年龄、职业、饮食习惯及有无腹内压增高因素等。 2. 身体状况 (1)便秘 (2)疼痛 (3)便血 (4)肛门部肿块脱出 (5)其他:发热、贫血、营养状况、并发症等 3. 直肠、肛管检查及记录方法 (1)安置检查体位 (2)视诊 (3)直肠指检和内镜检查 (4)记录 4. 心理状态与社会状况 (二)术后评估 术后生命体征、出血情况、止痛方法、有无尿潴留及肛门失禁等并发症。 护理问题 1. 疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 2. 便秘 与饮水及纤维素摄入不足、惧怕排便疼痛或出血等有关 3. 有感染的危险 与伤口污染有关 4. 知识缺乏 缺乏有关直肠肛管疾病的形成与防治知识 5. PC:尿潴留、肛门失禁、感染等 护理措施 1. 一般护理 (1)调节饮食:指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果,鼓励多饮水,避免辛辣刺激性食物; (2)保持大便通畅:养成每日定时排便习惯,纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯;习惯性便秘者,轻症可每日服用适量蜂蜜,重症可用缓泻剂,如液状石蜡、酚酞等药物;粪便过于干结有排便困难者,应及时灌肠通便。 (3)肛门坐浴:肛门坐浴能增进血运以促进炎症吸收,缓解括约肌痉挛以减轻疼痛,并能清除分泌物而起到良好的清洁消炎作用,是肛管疾病常用的辅助治疗。 坐浴时用一只较深大盆具,清洗后盛3000ml冷却到43~46℃的沸水。将盆具放在离地面约20cm的矮凳上,然后嘱病人下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中。水温下降后可再加入热水,维持坐浴约 20~30min。 如肛门处有暴露的伤口、Ⅲ期内痔继发感染或有肛窦炎者,可用0.02%高锰酸钾溶液或0.1%氯己定溶液坐浴,每日2~3次。年老体弱病人要挽扶坐下或起身,以免跌倒。 (4)指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人,指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动,以促进盆腔静脉回流,促进肠蠕动和肛门括约肌功能。 锻炼方法:取站、卧、坐、躺等任意姿势;做肛门舒缩活动,产生盆底肌上提的感觉;在收缩肛门时,大腿及腹部肌肉放松,每次肛门收缩时,持续缩紧肛门3s 以上,然后放松;连续锻炼10~15min;每日锻炼 3~4 次,坚持数日便有疗效。 (5)缓解疼痛:对有剧烈疼痛的病人,可于肛管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂,肛门周围冷敷。如肛裂病人可在溃疡面上涂消炎止痛药膏(如苯唑卡因依沙吖啶软膏),以缓解疼痛、促进溃疡愈合。 (6)预防并发症:痔长期出血会致贫血。指导病人正确使用肛门栓剂,遵医嘱用止血药;严重贫血时需输血,平时注意饮食营养。并注意防止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤,应有人陪伴。 2. 手术前护理 (1)饮食:手术前1天进流质饮食,手术当天早晨禁食。 (2)肠道准备:手术前则应排空大便,必要时手术当天早晨清洁灌肠,减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入,以防擦伤粘膜,引起痔出血。 (3)皮肤准

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