课件：肛肠外科洛阳市第一中医院ppt.ppt

临床表现 内痔 主要是无痛性便血和痔块脱出。 便时出血：大便带血、无痛，喷射状，可贫血。 痔块脱出：内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。 疼痛：纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。 瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。 检查：最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。 内痔分为四期 分期 便时出血 痔核脱出 回纳情况 痔核嵌顿 一期 滴血或射血 不脱出 二期 出血 大便时脱出 便后自行回纳 三期 少或不出血 大便时脱出 便后不能自行回纳，需用手推回 嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂 四期 无 痔块长期脱出 不能回纳或回纳后又立即复发 外痔 单纯性外痔：异物感 血栓性外痔：多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点为肛门剧痛，可见暗紫色、边界清楚的肿物，触痛明显。 结缔组织外痔：是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 混合痔 兼有内、外痔的表现。 治疗原则 一般治疗：调节饮食，保持大便通畅，热水坐浴，体育锻炼，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出及早手法复位。 硬化剂注射：适用一、二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法：适用一、二、三期内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 手术治疗：适用二、三期内痔，血栓性外痔及混合痔。 手术疗法 痔切除术：齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞开。 痔环状切除术：手术借助长8～12cm有柄软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩肛。 外痔血栓剥离术：局麻，放射状切开皮肤取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 了解病人的性别、年龄、职业、饮食习惯及有无腹内压增高因素等。 2. 身体状况 （1）便秘 （2）疼痛 （3）便血 （4）肛门部肿块脱出 （5）其他：发热、贫血、营养状况、并发症等 3. 直肠、肛管检查及记录方法 （1）安置检查体位 （2）视诊 （3）直肠指检和内镜检查 （4）记录 4. 心理状态与社会状况 （二）术后评估 术后生命体征、出血情况、止痛方法、有无尿潴留及肛门失禁等并发症。 护理问题 1. 疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 2. 便秘 与饮水及纤维素摄入不足、惧怕排便疼痛或出血等有关 3. 有感染的危险 与伤口污染有关 4. 知识缺乏 缺乏有关直肠肛管疾病的形成与防治知识 5. PC：尿潴留、肛门失禁、感染等 护理措施 1. 一般护理 （1）调节饮食：指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水，避免辛辣刺激性食物； （2）保持大便通畅：养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。 （3）肛门坐浴：肛门坐浴能增进血运以促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛以减轻疼痛，并能清除分泌物而起到良好的清洁消炎作用，是肛管疾病常用的辅助治疗。 坐浴时用一只较深大盆具，清洗后盛3000ml冷却到43~46℃的沸水。将盆具放在离地面约20cm的矮凳上，然后嘱病人下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中。水温下降后可再加入热水，维持坐浴约 20~30min。 如肛门处有暴露的伤口、Ⅲ期内痔继发感染或有肛窦炎者，可用0.02%高锰酸钾溶液或0.1%氯己定溶液坐浴，每日2~3次。年老体弱病人要挽扶坐下或起身，以免跌倒。 （4）指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。 锻炼方法：取站、卧、坐、躺等任意姿势；做肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松，每次肛门收缩时，持续缩紧肛门3s 以上，然后放松；连续锻炼10~15min；每日锻炼 3~4 次，坚持数日便有疗效。 （5）缓解疼痛：对有剧烈疼痛的病人，可于肛管内注入有消炎止痛的药膏或栓剂，肛门周围冷敷。如肛裂病人可在溃疡面上涂消炎止痛药膏（如苯唑卡因依沙吖啶软膏），以缓解疼痛、促进溃疡愈合。 （6）预防并发症：痔长期出血会致贫血。指导病人正确使用肛门栓剂，遵医嘱用止血药；严重贫血时需输血，平时注意饮食营养。并注意防止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤，应有人陪伴。 2. 手术前护理 （1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。 （2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。 （3）皮肤准