课件：肛管、直肠疾病详解ppt.ppt

4.临床表现 便血： 鲜血、量少、便后出血。 疼痛： 与便血并存、呈“驼峰样”典型剧痛或灼痛。 便秘： 有畏惧排便史。 瘙痒： 肛门有分泌物，哨兵痔，肛乳头肥大。 “驼峰样”典型剧痛 5.诊断与鉴别诊断 （1）典型表现: 疼痛、便秘、出血。肛裂三联征。 肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。 （2）与肛门结核、Crohn’s disease鉴别，病理检查可证实 6.治疗： 原则：软便通便，解痉止痛，保持肛门清洁 （1）急性肛裂： 保持大便通畅 PP液或温盐水坐浴 局封扩肛 （2）慢性肛裂： 内括约肌切断术 肛裂病灶切除术 病案思考 40岁患者，觉肛门部异物感半年，常有大便秘结，排便困难。近日突感肛门部肿块增大、疼痛，有明显触痛。诊断为： A.外痔脱出 B.外痔并感染 C.外痔血栓形成 D.肛乳头炎 E.直肠息肉脱出 36岁，男性，无痛性便血后滴鲜血6月。查体肛门无异常，直肠指检未触及明显包块，有鲜血。肛镜见截石位7点处有一暗紫色圆形肿物，质柔软。最可能诊断为： A.外痔 B.内痔 C.混合痔 D.直肠癌 E.直肠息肉 男，55岁。肛门附近皮肤反复破溃溢脓达2年余。体检发现右侧距肛门约4cm处有一乳头状突起，挤压后有少许脓液排出。最可能诊断为： A.肛周脓肿 B.内痔 C.直肠癌 D.肛瘘 E.盆腔脓肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨盆直肠间隙脓肿 （五）痔 1.概念 直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血，扩张和屈曲所形成的静脉团就是痔，俗称痔疮。 最新学说称痔为肛垫下移的结果。 任何年龄都可发病，且随年龄增长，发病率增高。 2.病因 肛垫下移学说 静脉曲张学说 继发原因： 肛管炎症、肛周感染、血管弹性减弱、肛肌破坏断裂、肛垫支撑作用受到破坏。 腹盆压增大 如腹水、肿瘤、妊娠等。 其他 饮酒、进食辛辣食品。 3.分类和病理： 分类： 内痔、外痔、混合痔。 分期（内痔）： 内痔：一期，出血； 二期：出血，伴痔核脱出，可自行回纳； 三期：偶便血、痔核脱出，不能自行回纳。 四期：痔核脱出不能回纳，回纳后又立即脱出。 病理: 出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。 4.临床症状： （1）便血 （2）痔核脱出 （3）疼痛：痔嵌顿、血栓痔形成 （4）肛门瘙痒：痔核脱出或外痔继发炎症所致。 5.诊断要点： 便血，痔核脱出，肛门不适感 直肠粘液样分泌物 继发性贫血 肛门检查和肛镜检查 内痔和混合痔的病理变化 血栓性外痔的病理变化 外痔病理变化 混合痔 血栓性外痔 内痔 混合痔 血栓性外痔 内痔 混合痔 血栓性外痔 内痔 6.治疗 ⑴一般治疗 饮食治疗 通便软便 便后坐浴 局部处理：栓剂，膏剂 急性嵌顿痔：复位后卧床休息。 ⑵内痔栓塞疗法 适应：一、二期内痔 注射疗法： 药物：5%石炭酸植物油、 5%鱼肝油酸钠、消痔灵注射液、５%盐酸奎宁尿素水溶液 每次注射1~2个痔核，每个痔核注射1~2ml 冷冻疗法 激光光凝治疗 ⑶手术治疗 胶圈套扎法、痔核单纯切除术、PPH、外痔血栓取出术 注射疗法 内痔胶圈套扎术 痔单纯切除术 内痔环切术： (1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出环痔，固定环痔 (3)环行，切开外层粘膜，分离痔核 (4)环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜 (5)环痔切除后，局部引流 PPH手术 （六）肛瘘 1.概述 肛管与肛门外皮肤相通的病理性管道，内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤，经久不愈。 多见于青壮年。 2.病因： 肛周化脓性感染 肠道结核或Crohn病 先天性 恶性肿瘤 外伤 医源性感染（手术：注射治疗等） 3.分类 ⑴根据瘘管数目分 单纯性肛瘘 一内、一外、一管 复杂性肛瘘 一内、多外、多管 ⑵根据瘘管位置的高低分 低位肛瘘（肛管直肠环以下） 肛管括约肌间型，占70％，外口多为一个 经肛管括约肌型，占25％，外口可有多个 高位肛瘘（肛管直肠环以上） 肛管括约肌上型5％ 肛管括约肌外10％，瘘内口位直肠 肛瘘的各种类型 ⑶根据瘘管与括约肌的关系分 ①括约肌间瘘 占70%，为低位肛瘘，瘘管穿过内括约肌 外口多为一个，距肛缘约3~5cm ②经括约肌瘘 占25%,可为低位或高位肛瘘，瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间 外口常有多个，距肛缘约5cm ③括约肌上瘘 占5%，为高位肛瘘 ④括约肌外侧瘘 占1%，瘘管穿过肛提肌与直肠相通 外口在肛周远处皮肤上 瘘管与括约肌的关系分类 4.临床表现 皮肤瘘口常有稀薄脓液流出 皮肤瘙痒 皮肤湿疹 全身中毒症状 5.诊断要点 肛门周围皮肤瘘口 呈肉芽状突起 挤压时有少量脓性分泌物流出 直肠指诊 可触及条索状瘘管 探子证实通向直肠的管道。 必要时行肛瘘管造影或染色法寻找内口 肛瘘 6.治疗 肛瘘切开或切除术 适应： 低位肛瘘 肛瘘挂线疗法 适应： 外口距肛缘5