课件：肛门直肠手术并发症ppt.ppt

第九节? 失血性休克的抢救 休克属于中医“厥证、脱证”范畴。出现休克，表明病情严重，机体的阴阳协调关系遭到破坏，如不及时纠正，就有阴阳离决、精神乃绝的生命危险。因此，必须学会休克的早期诊断和抢救技术。 一、?? 临床表现 　 失血性休克属于中医“血脱”，多发生于手术后大出血，出血量达全身总血量的20%时，就会发生休克。血压下降，收缩压在80mmHg以下，舒张压升高，脉压差缩小到20mmHg，脉搏增快每分钟120次以上。面色苍白，身冷出汗，四肢厥冷，头晕、眼黑、心慌、心悸、口渴、尿少、舌质淡、脉细无力。 如有继发出血时，多次测血压和血色素，可呈进行性下降，血压听不到，呼吸急促，脉微欲绝，表情淡漠，反应迟钝，甚至昏迷；有代谢性酸中毒时，血CO结合力明显降低。有肾功能损害时，血尿素氮增高。发生弥漫性血管内凝血时，凝血时间延长，血小板减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少等改变。 二、抢救 凡术后出血患者，通过临床观察若发现有发生休克可能时，就应给予必要的预防措施，一旦发生休克，抢救愈早愈好。 １. 一般紧急措施：让病人平卧，去掉枕头或将下肢抬高20cm，增加下肢静脉回心血量，保持呼吸道通畅，间歇给氧，保温但不加温，就地抢救，不宜搬动。粗针强刺人中、足三里、内关 ２.尽快补充有效循环血量，改善组织血液灌注。首先静脉输入复方氯化钠浴液1000～1500ml或中分子右旋糖酐，并加入维生素Ｃ、止芳血酸100～200ml和抗生素，在1h内输完。失血量难以估计，通常用休克指数来估计。休克指数＝脉搏/收缩压。指数0.5为正常。休克指数为１，大约失血20%～30%，若休克指数为0.5，失血约30%～50%，若休克指数为2，休克严重。休克较轻的（失血约800ml）输液，严重的必须输全血。 ３.在补液、输血的同时，应尽快进行止血，先用暂时止血措施，如直肠内填塞纱布压迫止血、肛门部丁字带固定。待休克初步纠正后仍不止血，则行结扎、电灼或消痔油、消灵注射等根本止血措施。 ４.药物： 大出血时，止血药作用不明显。也不宜用升压药，仅在全血或右旋糖酐不能立即输入、血压下降有可能导致心跳骤停时，才可能考虑暂时应用升压药，常用阿拉明肌注或静脉滴注。另用当归补血汤治疗失血和独参汤合用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。外括约肌的紧缩力比内括约肌大30％～60％，因而能制止粪便由肛门排出，拮抗排便反射，经过一段时间，直肠内粪便又返回乙状结肠或降结肠，这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制。但若经常抑制便意，则可使直肠对粪便的压力刺激逐渐失去其敏感性，对排粪感失灵，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多地吸收而变干硬，产生排便困难，这是引起便秘的原因之一。 排便是可以随意志而延滞的，所以应当而且能够养成定时排便习惯。早晨起床产生的起立反射和早饭后产生的胃结肠反射，都可促进结肠集团蠕动，产生排便反射。因此，早上或早饭后定时排便符合生理要求，这对预防肛管直肠疾患有很大的意义。除非环境不允许，否则不应当有意识地抑制排便。当排便反射弧的某个环节被破坏，如切除齿线上4～5cm肠段、腰骶段脊髓或阴部神经受损伤、肛管直肠环断裂等，就会导致排便反射障碍，产生大便失禁。 二、免疫功能 肠黏膜表面广泛地被覆着免疫球蛋白，直肠黏膜内有免疫活性物质，两者组成了体液免疫和细胞免疫体系。肠道分泌液中的免疫球蛋白，是直肠黏膜局部抗感染的重要物质，特别是肛管周围组织具有对抗肠内细菌的特殊免疫机构，即肛管自移行上皮至复层扁平上皮内，有散在的梭形分泌细胞(IgA)。发炎时，IgA分泌亢进。故肛门手术一般不会发炎。 肛肠术后并发症及其防治 肛门直肠是具有复杂解剖关系的器官。血管、淋巴、神经分布相当丰富，并与尿道、前列腺、膀胱颈、子宫颈、子宫体等器官相邻。各种手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压、损伤等能造成术后各种合并症，严重地影响创面愈合。常见的有以下几种。 第一节? ? ? ?疼 痛 一、原因 ：解剖因素：齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，甚至可引起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。具体分为： 1.手术：手术损伤肛管皮肤、创面神经末梢暴露，受到刺激产生疼痛，或手术中结扎部位在齿线以下有痛区，而引起疼痛。 2. 感染：切口分泌物刺激，导致括约肌痉挛引起疼痛。 3.水肿：术后肛缘水肿或保留组织水肿。 4.排便：切口过小或干结粪便的冲击，撕裂伤口导致疼痛，或排便次数过多刺激伤口而致。 5.瘢痕：术后切口愈合，瘢痕形成，压迫神经产生疼痛。 6.其他：肛瘘或肛周脓肿手术挂线时橡皮筋结扎过紧或换药手法太重。患者恐惧使括约