腹外疝的护理.ppt

腹外疝病人的护理 外科四病区 刘荣荣 概述 疝(hernia)体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 疝多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，以腹外疝多见。 病因 腹壁强度降低 有先天性和后天性原因所致 腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等是引起腹内压增高的常见原因 精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环 感染、年老、肥胖 腹外疝病理解剖 临床分类 易复性疝(reducible hernia) 病人站立、行走、腹内压增高时突出，平卧或休息时易回纳入腹腔。 难复性疝(irreducible hernia) 疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。此类疝的内容物多为大网膜。 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。 绞窄性疝(strangulated hernia) 嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床很难截然区分。 腹股沟区解剖概要 腹股沟区的解剖层次 由浅至深依次是①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁层腹膜。 腹股沟管主要有两口和四壁组成。内口: 腹环,外口：皮下环。上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁：腹股沟韧带，前壁：腹外斜肌筋膜，后壁：腹横筋膜。 女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。 腹股沟区解剖概要 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝(inguinal hernia)。以男性多见，右侧比左侧多见。 腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和直疝两种。 腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia) 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟直疝(direct inguinal hernia)系指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 腹股沟直疝 斜疝与直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年多见 突出途径 腹股沟管，可进入阴囊 直疝三角突出不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁 疝囊颈在腹壁 疝囊颈在腹壁 下动脉的关系 下动脉外侧 下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 临床表现和诊断 易复性斜疝 除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛。 嵌顿性疝 多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。 绞窄性疝 临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。 处理原则 非手术治疗 1岁以下婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 手术治疗 治疗腹股沟疝的最有效方法是手术修补。 棉线束带使用法 1、传统的疝修补术 基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。 （1）疝囊高位结扎术：单纯疝囊切除。 （2）疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。 2、无张力疝修补术 该方法强调在无张力的情况下进行疝的修补，优点是材料易于获得、创伤小、术后无需制动且复发率低，缺点是价格较贵 3、经腹腔镜疝修补术 目前临床上较少开展 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死 嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死。 护理 术前护理措施 1、消除致腹内压升高的因素 2、休息 3、观察腹部情况 4、灌肠与排尿 5、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理