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常见伤病的康复护理 第一节 脑卒中 一、概述 脑卒中又称脑血管意外，是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。 根据比病因和临床表现的不同，脑卒中分为： 出血性 脑实质出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中 脑血栓形成 缺血性 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括短暂性脑缺血发作（TIA）和无症状性脑 梗塞 脑卒中是老年人的常发病和多发病。 流行病学调查，美国每年新发脑卒中患者73万，我国脑卒中年发病率为200/100万，新发脑卒中病例为150万，每年死于脑卒中者约130万，存活者中约75％致残，5年内的复发率为41％。 脑卒中的危险因素分为两类： 不可控制因素： 如年龄，性别，种族，遗传等。 可控制因素： 如高血压，糖尿病，冠心病，短 暂性脑缺血发作（TIA） 脑卒中后大部分患者起病较急，有头痛，呕吐，血压及体温的变化等一般症状及意识障碍、运动障碍、感觉障碍言语障碍等临床表现。由于脑实质神经细胞的损伤，使患者运动、感觉、言语和认知功能不同程度地受到损害，最终导致患者不同程度地丧失独立生活及工作能力，需要依赖他人而生存。给个人、家庭及社会保障体系造成巨大负担。大量临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练介入，能有效提高脑卒中后患者的生存质量。 二、主要功能障碍及评估 （一）康复护理评估 针对脑卒中患者不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能、精神意识、心理等方面的综合评定，根据这些评定结果拟定个体康复治疗计划，早期多采用量表法，中后期多采用仪器评定，以确定下一步的康复机会。 运动功能障碍评估 Bobath、上田敏、Fugl-Meyer等评估方法。肌肉的运动障碍按脑卒中后各期状况，采用Brunnstrom6阶段评估法，分六期。 （二）感觉功能评估 包括痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或消失。 (三)认知功能评估 1、意识 2、智力障碍 3、记忆障碍 4、失用症 5、失认症 （四）言语功能评估 1、构音障碍 是由于中枢神经系统损害引起言语、运动、控制障碍，主要表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常、鼻音过重等言语听觉特性的改变。 2、失语症 是由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一。常见的失语类型有运动性失语、感觉性失语，传导性失语、命名性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、完全性失语等。 （五）摄食和吞咽功能评估 1、临床评估 对患者吞咽障碍的描述：吞咽障碍发生的时间、频率，在吞咽过程发生的阶段，症状加重的因素（食物的性状，一口量等），吞咽时的伴随症状（梗阻感、咽喉痛、鼻腔反流、吴咽等而不同）。 2、实验室评定 视频荧光造影检查：即吞钡试验。它可以精确的显示吞咽速度和误吸的存在，以了解食物吞咽过程中是否存在食物残留或误吸。并找出与误吸有关的危险因素，帮助设计治疗饮，确定安全进食体位。资料可以用录像保存，所得信息对于吞咽障碍的诊断和治疗至关重要。 3、咽部敏感试验 用柔软纤维导管中的空气流刺激喉上神经支配区的粘膜，根据感受到的气流压力来确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中患者咽部的感觉障碍与误吸有关。 （六）日常生活活动能力评估 脑卒中患者由于运动功能，认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。常采用PULSES评估法和Barthel指数评估法和功能独立性评估法（FIM）。 （七）心理评估 评估患者的心理状态，人际关系和心理适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。 （八）社会活动参能力评估 三 康复护理措施 （一）软瘫期的康复护理 软瘫期是指发病后的1－3周内（脑出血2－3周，脑梗塞1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也较低，康复