常用带血管骨移植.pptVIP

吻合血管的骨与骨膜移植;一、活骨移植的外科解剖学研究及临床进展; 　临床骨移植术的开展已有悠久的历史，传统骨移植最早由Ollien（1887）研究，Barth（1893）、Axhausen（1908）相继作了骨移植的实验和临床研究，此后逐渐推广用于临床。; 传统骨移植可分为以下两种： 1）传统自体骨移植；也称死骨移植； 2）非自体骨移植，包括同种异体和异种骨。; 传统自体骨移植，移植骨仅起着刺激成骨细胞生长的作用，有诱导和桥梁作用，最终将移植骨完全改造成为与受骨相同的骨质，称为“爬行代替”。因是死骨移植，就有移植失败和骨不连的危险。多次手术----短缩、畸形、截肢，愈合率据统计为85%，大块移植失败率有超过50%报道。; 从1896年Lsreal用尺骨骨皮瓣进行鼻再造；1908 Rydjgier用锁骨复合瓣移植修复下颌骨；1918年Blair 用肋骨或锁骨骨皮瓣重建下颌骨；1962年Judet将带蒂骨瓣移植用于临床。这些是依靠肌皮瓣少量血运骨移植。70年代以来，随着显外发展，用带血管骨瓣移植，血管吻合后，骨瓣立即重建血运，此法称“活骨移植”；1966年杨东岳吻合血管第2趾移植成功，相继有吻合血管腓骨移植，髂骨移植，肩胛骨移植等。; 自体骨膜移植研究，开始于Ouiey，已有100多年历史，1978年Finley 作了大量胫骨缺损重建血运的骨膜移植的实验研究，获得成功；1979年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治疗1例先天性胫骨假关节成功；1981年解放军总医院用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折。（陈旧性）; 至今，多种骨类，多种形式的带蒂的或吻合血管的骨移植，骨膜移植已经成为显微外科的重要课题，得到迅速发展，前景广阔。;二、骨移植的种类; 1 传统骨移植 ２带蒂骨瓣移植; １）带肌或皮瓣的骨瓣移植，锁骨胸锁乳突肌骨肌瓣，肩胛骨斜方肌骨肌瓣，肋骨胸大肌骨肌瓣，肋骨背阔肌骨肌瓣，股骨粗隆区骨肌瓣，髂骨缝匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。 ２）带血管蒂骨瓣移植，带较粗知名血管骨瓣就近移植，如旋髂深髂骨瓣。; ３）吻合血管的骨瓣游离移植 髂骨，带旋髂深血管；肋骨，带前、后肋间血管；腓骨，带腓血管；肩胛骨，带旋肩胛血管和颈横血管；跖趾骨，带足背动脉或第一跖背动脉和大隐静脉。 ４）吻合血管的骨膜游离移植 腓骨骨膜；胫骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨冈下窝骨膜和桡骨骨膜等。;三、活骨移植的应用指征; 1 外伤后骨缺损； 2 慢性骨髓炎后的骨缺损，或某些脊柱结核病灶清除后骨缺损。 3 骨肿瘤切除后骨缺损； 4 某些脊柱先天性畸形； 5 先天性胫骨假关节； 6 先天性骨缺损； 7 头面部某些矫形。;四、骨移植后骨的再生与修复;1 影响骨移植后再生及修复的因素 1)移植骨与宿主骨接触是否紧密，时间长短，骨细胞的增生，成骨细胞的分化，诱发成骨的活动，骨传导过程及移植骨的生物力学特性之间的平衡有关。 ; 2)宿主骨的骨外膜，骨皮质内细胞；骨内膜及骨髓质量。有人通过定量实验研究发现，30%的新骨形成与骨膜有关，最近的定量研究表明，覆盖骨内膜的细胞及骨髓基质可以共同形成一半以上的新骨。 3)宿主的年龄，移植的部位及创伤的大小等。 ;2 活骨移植后骨的再生与修复 因有血运的骨和骨膜移植不会发生骨坏死，也不必经过“爬行代替”过程，能象一般骨折那样完成骨愈合。实验证明，哈佛氏系统中活的骨组织依然存在，在成功的移植骨内，充满活的骨细胞的骨陷窝所占比例可高达70%，因此成骨率高; 对软骨膜移植后可再生出有功能的关节面软骨,不同的软骨膜所再生的软骨，具有原先软骨的特征：耳软骨能形成弹力软骨，肋软骨可形成透明软骨。 对骨膜移植，临床应用吻合腓血管的腓骨骨膜移植治疗胫骨假关节获得成功。 ; 吻合血管游离骨骺移植经实验证明，移植后不仅可以成活，还可以继续生长，保持骨的正常结构，增长长度可达正常比例的2/3，证明是可行的。;五、常用移植骨结构及手术要点; 1 肋骨 血供特点 1)滋养孔数：1~12肋依次为26、27、38、39、45、43、46、47、41、41、30、28。 2)最大滋养孔分布于肋角后段占51%，前段占49%。; 3)临床：肋骨有双重血液供应，血运丰富，多用于下颌骨修复和再造，后肋间动脉起始处外径平均2.3mm，右侧后肋间动脉以第8后肋动脉最粗，左侧第7肋间动脉最粗，外径2.70