急性冠脉综合征患者心率震荡的临床应用价值-临床医学;内科学心血管病专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：随着经济的发展和人民生活方式的改变，心血管疾病尤其是冠心病已成 为人群死亡的首要原因。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)作为 冠心病中较为严重的一种类型，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、炎 症反应诱发血小板聚集、血栓形成，最终出现心肌缺血、坏死。病情变化快， 常伴随不可预测的室性心动过和室颤等恶性心律失常、心力衰竭，甚至心源性 猝死(sudden cardiac death，SCD)，即使在早期通过溶栓、经皮冠状动脉介入治 疗(pcrcutancous coronary intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)等开通血管后，仍然存在较高的死亡率和致残率， 目前尚无有效的方法预测这些高危患者的预后。因此，如何预测ACS患者恶性 心律失常的发生及评价患者预后成为临床医生和科学家们关注的课题。目前研 究表明心率震荡(heart rate turbulence，HRT)主要反映自主神经的调节功能，自 主神经的平衡是通过交感神经和迷走神经双向调节来实现的。迷走神经有抗心 律失常作用，自主神经功能失调，患者发生恶性心律失常的风险明显增加。因 此，可以通过观察HRT的变化来反映ACS患者自主神经调节功能及识别高危患 者，早期给予药物或植入心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator， ICD)治疗，减少恶性心血管事件的发生，提高患者预后，旨在对ACS患者进 行危险分层及评价预后提供可靠的参考依据。 方法：选择2008年lO月至2009年9月天津市胸科医院确诊为ACS患者212 例，同时70例健康者为对照。所有入选者均在入院1～3天内行24h动态心电 图检查，根据动态心电图检查结果分析和测量HRT的参数：震荡初始(turbulence onset,TO)、震荡斜率(turbulence slope，TS)和心率变异(heart rate v撕abili劬 HRV)的参数：24小时全窦性心搏RR间期标准差(standard deviation of NN intervals，SDNN)，并同时记录临床信息(年龄、性别、高血压史、糖尿病史、 吸烟史等)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、生化指标、 冠状动脉造影(coronary artcrio伊aphy,CAG)等结果。并根据心电图和心肌酶对 ACS患者分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)和不稳定心绞痛 (unstable angina pectoris，UAP)两个亚组，观察ACS组与对照组之间、ACS 亚组之间HRT及其他相关指标的差异。同时对ACS患者平均随访(20．5士12．2) 月，记录患者发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)的 r天津医科人学硕+学位论文 r 天津医科人学硕+学位论文 情况，根据随访结果将ACS患者分为MACE事件组和非MACE事件组，分析 两组之间HRT的变化和差异，进一步利用Logistic回归分析HRT在预测高危 ACS患者的价值，并通过Pearson相关分析明确HRT与冠状动脉病变程度和心 脏收缩功能的关系。 结果：(1)与对照组比较ACS组的TO显著增高(尸0．01)，TS、LVEF和SDNN 显著减低(P0．01，P0．05)；AMI组和UAP组两亚组之间比较SDNN无明显 差异(PO．05)，而TO和TS、LVEF存在显著差异(P0．05，P0．01)。(2) MACE事件组与非MACE事件组比较TO显著增高(PO．01)，TS、LVEF显 著降低(尸O．01)；MACE事件组中HRT异常占90．9％，非MACE事件组中 HRT异常占76．8％，但两者之间无明显统计学差异(PO．05)。Logistic回归分 析显示TO、TS、LVEF对患者预后的预测作用最好。(3)利用Gemini积分评 价冠状动脉病变的程度，Pearson相关分析显示冠状动脉病变的程度与TO呈正 相关(踟．19，P=0．01)，与TS呈负相关(r=．0．29，P=0．oo)；LVEF表示左心收缩 功能，LVEF与TO呈负相关(严．0．16，P=0．02)；与TS呈正相关(r=0．17，P：0．01)； 而TO和TS与SDNN、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-c)、 胆固醇(Total choles