课件：第十七章糖尿病的全科医学处理.ppt

* 在环境和遗传的背景下，从胰岛素抵抗演变为正常糖耐量（NGT）时的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，随着?-细胞功能的衰退，而表现为糖耐量异常（IGT）时胰岛素抵抗及胰岛素分泌水平的降低，最终导致了2型糖尿病的发生。 * * 糖尿病治疗-科学和艺术的结合 要使药物发挥更好的作用：早、巧、活、 避害 早：才能保护β细胞 巧：适应患者的生理情况，对病情做一个全面的评估 活：灵活地选用不同药物，单或联用， 合理的剂量，及时增减，实现达标 避害：尽量避免药物副作用 转诊/住院的指征 1.合并急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒（尿酮阳性，血糖＞13.9mmol/L及动脉血PH＜7.35，伴恶心和呕吐。 （2）非酮症高渗状态（神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞22.2mmol/L）； （3）糖尿病乳酸性酸中毒； （4）低血糖昏迷。 2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者。 3.血糖控制差。或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者。 4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者。 5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者。 6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者。 7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外、糖尿病足、严重外伤或需行手术者。 社区与上级医院双向转诊的标准 初诊糖尿病患者（诊断及分型） 静脉血糖控制三次仍未进入良好状态 急性并发症或严重慢性并发症者 需调整胰岛素者 每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态。 因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后。 经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效。 向社区转 向上级医院内分泌专科转 上级医院 社区 3.糖尿病的随访和复查 1.随访复查：1型糖尿病每3个月1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况，如果患者病情稳定和血糖控制良好，每6个月随访1次。 2.随访复查项目：①评价血糖控制情况；②检查眼底、心脏、肾脏、神经和周围血管等终末器官损害是否存在；③检查有无其他的自身免疫疾病，如甲状腺疾病或继发于其他原因引起的糖尿病。 4.随访复查内容：空腹和餐后血糖、肝肾功能、血脂、电解质、尿常规、尿微量白蛋白（microalbunmuria，MAU）。胸片、心电图等。 糖尿病患者体格检查要点 生命征 血压，直立位血压或异常的心率反应(不规则、心动过速，尤其在活动或体位改变时) 眼底 眼底镜检查有无眼底出血、血管改变或视网膜病变 口腔 牙龈病、真菌感染或损伤 甲状腺 有无肿大或结节 颈部 听诊颈动脉有无杂音，观察颈静脉有无怒张 心脏 听诊心率、节律、杂音、喀喇音或附加心音 腹部 有无肝肿大，听诊有无杂音或主动脉搏动音 血管 脉搏能否触及，搏动情况，检查手/手指或脚的震动、感觉、两点区别和本体感受器、震颤和单尼龙丝触觉 皮肤 检查有无感染、红斑、溃疡脂肪营养不良、肥大。黑棘皮症和胰岛素注射点 神经/足部检查 有无膝腱和跟腱反射 四、全科医生在糖尿病教育和康复中作用 （一）糖尿病患者教育 1.教育对象： 糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家属、普通人群等 。 2.教育目的 ： ①应使患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，治疗需要持之以恒，患者应树立长期与疾病做斗争的心理准备。 ②糖尿病并不可怕，只要患者和医务人员配合，及时合理治疗，血糖控制达标大多数糖尿病患者的生活质量和寿命可以正常或接近正常。 ③糖尿病慢性并发症与病情控制程度（包括血糖、血压、血脂、吸烟、体重等）密切相关，因此维持血糖控制达标以及综合治疗显得尤为重要。 1．糖尿病的良好控制，与患者对疾病的认知水平相关； 2．患者参与自我管理的能力，直接影响糖尿病的预后； 3．糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提供最经济、合理的治疗选择 糖尿病教育的必要性 1．增强人们防病治病的意识，减缓糖尿病的发病速率； 2．促进健康生活方式，提高生存质量； 3．合理利用资源，减少不必要的浪费； 4．改善糖尿病总体控制水平。 糖尿病教育的意义 ?糖尿病是一种什麽性质的疾病（慢性代谢性疾病） ?为什麽会得糖尿病（遗传因素和致病环境） ?糖尿病有那些危害（急、慢性合并症及相关疾病，高致残率、死亡率） ?如何防范糖尿病（健康生活、早查早治） ?糖尿病人应该怎麽办（力争综合达标） ?怎样帮助糖尿病患者（合理控制、鼓励协助、自我管理） 糖尿病教育的内容 自我管理的必要性 ①糖尿病作为一种时时刻刻都存在的慢性代谢性疾病，医务人员指导和管理的时间很少，绝大多数时间需要患者自己管理自己； ②血糖水平变化快，个体差异大，不自己管理，控制有一定难度； ③受多种影响，仅依靠在医院的检测，不能反映平时血糖变化情况； ④参与自我管理，才能