课件：第十三节-眼外伤.ppt

晶状体脱位 眼钝挫伤 治疗 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术 眼钝挫伤 玻璃体积血 玻璃体混浊 玻璃体积血 大量积血时，不能窥视眼底 B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况 治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割 眼钝挫伤 脉络膜挫伤 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 累及黄斑区者严重影响视力 治疗 尚无有效方法 眼钝挫伤 脉络膜裂伤 眼钝挫伤 视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退 治疗 试用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 视网膜脱离者，应及时手术 眼钝挫伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 视网膜震荡伤 眼钝挫伤 视神经挫伤 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 筛板破裂，导致视力下降或丧失 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失 治疗 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药 视神经撕脱无有效治疗方法 眼钝挫伤 眼球破裂 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 视力急骤减退至光感或无光感 眼压多降低 治疗 巩膜探查 一期清创缝合，尽量保留眼球 2周左右行玻璃体切割术 眼钝挫伤 眼球穿通伤 眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开 按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 眼钝挫伤 概念和分类 角膜穿通伤 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 角膜创口较小且规则，可自闭 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤 眼钝挫伤 概念和分类 角膜穿通伤 眼钝挫伤 概念和分类 巩膜穿通伤 小巩膜伤口容易忽略 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血 角巩膜穿通伤 同时累及角膜和巩膜 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降 治疗 需急诊处理 缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术 眼钝挫伤 概念和分类 眼化学伤 酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，后果严重 致伤原因和特点 致伤原因和特点 轻度 眼睑及结膜充血、水肿 角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症 中度 眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕 致伤原因和特点 临床表现 重度 结膜广泛性贫血坏死 角膜全层灰白或瓷白色混浊 出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障 引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全 致伤原因和特点 临床表现 争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施 立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术 致伤原因和特点 急救 控制感染和炎症 局部和全身应用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连 应用糖皮质激素、维生素C 0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人 致伤原因和特点 治疗 伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植 为防止睑球粘连，可安放隔膜 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 针对并发症手术治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植术 抗青光眼手术 致伤原因和特点 治疗 热烧伤和辐射伤 临床表现 轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊 重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死 组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩 致伤原因和特点 眼部热烧伤 治疗 防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症 清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎 缺损面积大者行结膜移植术 角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术 致伤原因和特点 眼部热烧伤 红外线损伤 引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点 接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜 致伤原因和特点 眼部辐射性损伤 紫外线损伤——电光性眼炎 双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 眼睑皮肤充血，结膜水肿 角膜散在点状或片状上皮脱落 轻症不需处理 剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。 致伤原因和特