急性粒细胞白血病的中医证型分布与血象、骨髓象相关性的研究-基础医学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 2.研究对象 从四川省人民医院血液科门诊、住院处，张新渝副教授门诊以及 北京市中医医院门诊、住院处，共收集尚未经过化疗治疗的成人急性 粒细胞白血病病例 94 例。其中男性患者 52 例（55.32％），女性患者 42 例（44.68％），年龄 21～64 岁，年龄中位数 38 岁。M1 型 8 例，M2 型 31 例，M3 型 28 例，M4 型 7 例，M5 型 18 例，M7 型 1 例。 3.研究方法 3.1 诊断标准 3.1.1 西医诊断标准： 参照 1986 年我国按照 FAB（美、英、法协作组织）分型诊断标 准修订的国内标准，将急性粒细胞白血病分为七个型： （1）急性粒细胞白血病未分化型（M1）:骨髓中原始细胞Ⅰ型（典型 原粒细胞、胞质中无颗粒）＋Ⅱ型（有原粒细胞特征，胞浆量少，有 少量细小颗粒）≥90％；早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段 不见或罕见。M1占AML的10％～20％，年龄中位数40～50岁。 （2）急性粒细胞白血病分化型（M2):骨髓原始细胞Ⅰ＋Ⅱ型占30％～ 80％，早幼粒细胞及以下阶段细胞＞10％。M2占AML的30％～50％， 平均年龄为30岁。 （3）颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病（M3)，又称急性早幼粒细胞 白血病（APL）。骨髓早幼粒细胞＞30％。如胞浆颗粒大、密集或融 合，称粗颗粒型（M3a）；如颗粒细小而密集，称细颗粒型（M3b）；如 周围血早幼粒细胞颗粒甚少或缺如，而骨髓中仍为典型的早幼粒细 胞，称变异型（M3v）。各型Auer小体均多见。APL占AML的5％～10％， 病人常较年轻，年龄中位数30～38岁，10岁以下罕见。 （4）急性粒－单核细胞白血病（简称AMMOL，M4):粒－单系两种细胞 以不同比例同时存在骨髓和周围血中，包括①M4a。原始和早幼粒细胞 增生为主，原、幼单核和单核细胞＞20％；②M4b。原、幼单核细胞增 生为主，原始和早幼粒细胞＞20％；③M4c。原始细胞既呈粒细胞系， 又呈单核细胞系形态特征＞30％；④M4E0。除上述任一项条件者，同 时存在5％～30％的细胞伴有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱 颗粒。AMMOL占AML的5％～10％，年龄中位数40～50岁。 （5）急性单核细胞白血病（简称AMOL，M5):骨髓中原始单核细胞≥ 80％，称未分化型，即M5a。原始单核细胞＜30％，称分化型，即M5b。 AMOL占AML的2％～10％，M5a患者年龄偏小，75％＜25岁。又分两个亚 型。 （6）急性红白血病（简称AEL，M6):当骨髓中红系细胞＞50％，或红 系细胞＞30％，但其中15％以上为形态异常的幼红细胞，上述两种情 况之一伴有原粒细胞或原始单核细胞≥30％（非红系细胞计数即可）， 即为红白血病。M6占AML的5％以下，年龄多≥50岁，男性多于女性。 （7）急性巨核细胞白血病（简称MKL，M7)：骨髓原始巨核细胞≥30 ％，有细胞化学、电镜或单克隆抗体证实为巨核细胞系。M7占AML的5 ％以下，是AML中最少见的类型。 3.1.2 中医辨证分型： 参照 2001 年 11 月第四次中华中医药学会内科学会血液病专业委 员会学术会议所讨论提出的证型诊断标准（试行）[1]，暂分为以下四 个型： （1）毒热炽盛 临床表现：发病较快，常见发热，骨痛，鼻衄、齿衄、黏膜出血， 皮肤出血点、瘀斑，可见贫血，心悸气短，溺血，便血，便秘。舌质 暗紫，常有瘀点、瘀斑，可见舌下静脉怒张，脉象滑数或弦数等。部 分病例可出现肝脾呈进行性增大，常伴发胁下痞块(肝脾肿大)胀痛， 甚者痞块剧痛、拒按，发热等。 （2）瘀血痰结 临床表现：发病缓慢，常见胁下痞块，颈、腋及腹股痰核结聚(淋 巴结肿大)，骨痛，可见发热、鼻衄、齿衄、皮肤及黏膜出血，贫血， 心悸气短，疲乏无力，舌质淡暗或紫暗，常有瘀斑，舌苔厚腻，脉象 弦滑，舌下静脉怒张等。 （3）气阴两虚 临床表现：疲乏无力，头晕，自汗，盗汗，纳呆，腹胀，五心烦 热，消瘦，面色苍白，或有闭经，舌质淡红、或暗淡、淡紫，舌体胖 嫩有齿痕，舌苔薄白，脉象滑或小弦、细等。 （4）气血双亏 临床表现：发病缓慢，面色、口唇、爪甲苍白无华，头晕，心悸， 虚烦不眠，动则气促，体倦乏力，自汗盗汗，低热或不发热，出血一 般较轻或无出血，血色淡红，无痰核瘰疠，舌质淡白且边有齿印，苔 薄白或白腻，脉虚细。 3.2 纳入标准 符合急性粒细胞白血病诊断标准而尚未进行化疗等治疗者。 3.3 排除标准： 急性淋巴细胞白血病，急性粒细胞白血病已进行治疗，各类慢性 白血病，以及由其他血液疾病转变而来的白血病患者。 3.4 观察指标： 收集急性粒细胞白血病患者入院后第一天的病情、血象、骨