急性胰腺炎凝血功能变化及机制研究-外科学专业论文.docxVIP

天津医科^学博士论文中 天津医科^学博士论文 中 文摘要 近来国内外研究证明发生急性胰腺炎(AP)时胰腺的微循环障 碍是一关键性的早期事件，而凝血、纤溶系统参与了这一过程。本研 究意欲着重对AP发病早期凝血功能的动态变化进行观察，同时观测 部分细胞因子，探讨凝血功能变化意义、凝血功能障碍原因及对机体 的影响。为从改善胰腺微循环角度提高AP治愈率提供理论支持。 研究分为两部分：第一部分(论文一)选取2005年1 0月至2006 年12月天津医科大学总医院外科收治的发病24小时内入院的急性胰 腺炎患者82例，排除合并恶性肿瘤及口服抗凝药物者。根据中华医 学会外科学会胰腺学组1996年拟订的《急性胰腺炎的临床诊断及分 级标准》，分为轻型(MAP)组38例和重型(SAP)组44例。入院 第 天空腹取静脉血检测凝血酶原时间(P11)、部分活化凝血酶原时 间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)和D．_二聚体(D—dimer，D—D)， 同时测定APACHEII评分。第二部分(论文二)与论文一相同标准选 择2006年9月2007年3月期间住院的3 5例AP患者，分为MAP组 19例和SAP组1 6例。根据是否发生MODS分为MODS组1 0例和非 MODS组25例。于入院时，入院后1天，3天，7天空腹取静脉血检 测PT、APTT、FIB和D．dimer，同时测定肿瘤坏死因子(TNF)，白介 素一6(IL一6)，一氧化氮(NO)，血小板活化因子(PAF)以及APACHE II评分。结果显示：第一部分研究显示AP患者入院第一天时PT、 APTT、FIB、D—D水平与对照组相比明显增高，重症急性胰腺炎(SAP) 组各项指标与轻症急性胰腺炎(MAP)比较有显著性差异(P0．01)； 发生多器官功能障碍综合征(MODS)组与无MODS组比较有显著性 差异(P0．01)： SAP组FIB、D—D值与APACHEII评分存在直线相 关关系(P0 05)。第二部分研究显示AP患者入院时，入院1天，3 天各观察点PT、APTT、FIB、D—D，TNF，IL一6，NO，PAF水平重症急 性胰腺炎(SAP)组的与轻症急性胰腺炎(MAP)比较有显著性差异 (P0．01)；入院7天时两组指标无显著差异(P0．05)。多器官功能 大津医科大学博士论文 大津医科大学博士论文 障碍综合征(MODS)组大部分指标在入院7天时与无MODS组比较 尚有显著性差异(PO，01)；SAP组FIB入院时最高，以后逐渐下降； D—D入院l天时最高，以后逐渐下降，FIB与TNF，D，D与II。一6，PAF 变化相一致，在入院1、3天时密切正相关。结论：AP患者存在凝 血功能障碍，SAP组更为明显且与患者预后相关。本研究结果显示 SAP组和MODS组APT-lH、FIB、D．D值和APACHEII评分存在直线 相关关系。因此可以根据检测AP患者血APTT、FIB、D—D值来初步 判断AP的预后、轻重以及了解病情演变，从而对早期预防和治疗 MODS提供帮助。同利，也有助于我们了解AP患者微循环障碍情况， 为临床纠正凝血功能紊乱，改善预后提供依据，以提高AP治愈率。 AP患者凝血功能早期表现为高凝状态，随后继发纤溶系统激活，其 变化与相应细胞因子变化相关，是导致微循环障碍主要原因之一。大 量炎性因子(TNF、PAF、IL。6等)的释放，与凝血因子可相互发牛 正反馈作用。血液的高凝状态，使微血栓容易形成，微循环淤滞，细 胞缺氧、代谢障碍，进一步加重胰腺组织病变，如不及时纠正，累及 多个脏器可继发MODS。AP患者由于大量凝血因子消耗，血液有由 高凝向低凝发展趋势，严重者可出现DIC。临床治疗应遵循个体化原 则，减轻凝血系统的紊乱。 关键词胰腺炎 APACHE【I评分 凝血功能 细胞因子多器 官功能障碍综合征微循环障碍 II 天津医科大学博士论文Study 天津医科大学博士论文 Study on the alteration and the mechnism of coagulation function in acute pancreatitis ABSTRACT T0 evaluate clinical significance of the alteratiOU Of COagulation function and cytokin in acute pancreatitis(AP)There were two parts in the study．In part one：Data were analyzed Of 82 petients with acute panereatiti S who Were admited in Tianjin MedicaI Univers